Evolution de la grippe porcine ou grippe A

L'alerte sanitaire à la grippe A (H1N1) atteint aujourd'hui son niveau maximal, le niveau 6, celui de la pandémie. La grippe porcine a touché 27 737 personnes dans 74 pays et a fait 141 morts. Depuis le 1er mai dernier, la France est en phase d'alerte 5a, les autorités étudieront demain si elles décident de placer la France au niveau d'alerte 6.

Récapitulatif sur les 6 niveaux d'alerte de l'Organisation Mondiale de la Santé (échelle d'alerte pandémique de l'OMS) :

• niveau 1 : un virus d'origine animale circule mais n'a contaminé aucun homme.
• niveau 2 : un virus d'origine animale a contaminé les premiers humains, le virus peut être considéré comme une menace pandémique potentielle.
• niveau 3 : les cas de contamination humaine sont encore sporadiques et limités. La transmission interhumaine est très limitée et ne peut pas provoquer d'épidémie.
• niveau 4 : la transmission interhumaine est soutenue et peut provoquer des épidémies communautaires. Le risque pandémique est accru mais la pandémie est encore évitable.
• niveau 5 : Le virus se transmet entre humains dans au moins deux pays d'une même région de l'OMS. La pandémie est imminente et les pays doivent activer leur plan de préparation à la pandémie.
• niveau 6 : La pandémie est déclarée. Au moins un troisième pays dans une autre région de l'OMS déclare à son tour des épidémies communautaires.

Les phases 2 à 5 se découpent en niveaux a et b, selon qu'elles s'appliquent respectivement à l'étranger ou à la France. La phase 5a est un niveau 5 qui s'applique à l'étranger.

Alors qu'est-ce qui a changé ? Qu'est-ce qu'une pandémie ?
Il n'y a pas plus de cas de grippe A en France mais il y a plus de pays touchés dans le monde, c'est une extension géographique. La pandémie, c'est la propagation géographique d'un virus contre lequel le système immunitaire n'est pas préparé. Le terme pandémie ne concerne que l'étendue géographique, sans tenir compte de la pathogénicité du virus en cause (le virus de la grippe A n'est pas plus virulent que celui de la grippe saisonnière).
Il n'y a aucune raison de céder à la panique. Le monde n'a jamais été aussi bien préparé à une pandémie de grippe.

Comment attrape-t-on la grippe porcine ?
La grippe porcine peut se transmettre d'un porc contaminé à l'homme mais aussi d'un individu à un autre par l'intermédiaire des sécrétions respiratoires (postillons, toux, éternuements...). Elle se transmet par voie aérienne. L'homme ne peut pas se contaminer en mangeant de la viande de porc.

Quels sont les symptômes de la maladie ?
Ce sont les mêmes signes que pour la grippe saisonnière "classique" c'est à dire :
Fièvre supérieure à 38°C ou asthénie (fatigue) ou courbatures ET signes respiratoires comme difficulté à respirer ou toux.
Pour être atteint de la grippe A, il faut avoir séjourné 7 jours avant le début des symptômes soit dans le Sud de la Californie, soit au Texas, soit au Mexique ou avoir eu un contact étroit avec une personne atteinte de la grippe porcine.

Les masques sont-ils efficaces ?
Oui, ils évitent la propagation de la maladie à condition que les mailles du masque soient de taille suffisamment petite pour bloquer le passage du virus (masque chirurgical pour le malade et masque norme FFP2 pour son entourage). Il convient de changer de masque dès que celui-ci est humide soit environ toutes les 4 heures.

Quels sont les traitements préventifs ou curatifs ?
Le vaccin contre la grippe porcine n'est pas encore commercialisé. Sa production débutera dès le passage en niveau 6 d'alerte (OMS). Le Tamiflu (oseltamivir) est un anti-viral efficace contre les souches du virus grippal H1N1 isolées aux Etats Unis.

Conseils pratiques en cas de suspicion de cas de grippe porcine au voisinage :
* adopter les règles d'hygiène élémentaires valables pour les maladies virales respiratoires (lavage des mains, aération des pièces)
* éviter le contact avec les personnes atteintes
* porter un masque en cas de contact avec un malade
* ne pas paniquer

Vous êtes nombreux à rechercher la carte de France de la répartition des cas de grippe en France. J'ai trouvé, selon deux sources officielles, deux cartes de la situation des cas cliniques de grippe en France. Les GROG (Groupes Régionaux d'Observation de la Grippe) et le Réseau Sentinelles sont d'accord pour dire qu'il y a bien une épidémie de grippe en France (situation pendant la première semaine de janvier 2009) mais quand je regarde les cartes fournies, je suis étonnée de ne pas voir la même répartition :





Je ne sais donc pas trop quoi penser. Les régions les plus touchées sont l'Alsace, la Corse, le Centre, la Haute Normandie, la région Rhône Alpes et l'Ile de France. Le virus de la grippe le plus souvent en cause (A(H3N2)) est bien celui présent dans le vaccin anti grippal 2008-2009 ce qui est une bonne chose !

A quand l'équivalent en France du Google Flu Trends ? Ce nouvel outil analytique permet, aux Etats Unis, de cartographier les zones épidémiques de grippe grâce à la localisation des adresses IP des internautes recherchant dans le moteur de recherches des informations sur les symptômes de la grippe. La détection serait même plus précoce que par les indicateurs classiques de surveillance des épidémies aux Etats Unis !

Sources :

• situation des cas de grippe en France par les GROG
• activité épidémique de la grippe en France par le réseau Sentinelles
• Google Flu Trends

L'année 2008 est marquée par une nouvelle procédure d'obtention du vaccin contre la grippe pour les plus de 65 ans. Les années précédentes, il fallait d'abord, à moins d'avoir un pharmacien compréhensif, passer chez son médecin faire prescrire le vaccin sur le bon de prise en charge envoyé par les caisses de sécurité sociale pour pouvoir se procurer le vaccin. Cela engendrait deux dépenses de consultation : la première pour la prescription et la deuxième pour l'injection.

Cette année, les personnes concernées reçoivent une "invitation" pour aller retirer leur vaccin gratuitement en pharmacie (sur présentation de cette invitation et de la carte vitale). Elles pourront ensuite, à leur gré, se faire vacciner chez le médecin ou chez un infirmier libéral (la prise en charge de l'injection est incluse sur le formulaire de délivrance du vaccin). La prise en charge est valable jusqu'au 31 janvier 2009.



Cette procédure ne concerne que les personnes ayant déjà été vaccinées contre la grippe les années précédentes. Elle reste la même pour les personnes prises en charge pour la première fois (celles qui ont atteint les 65 ans dans l'année).

Certaines caisses de sécurité sociale (SNCF) prennent en charge le remboursement du vaccin contre la grippe pour tous leurs assurés quelque soit leur âge et leur pathologie. Il faudra cependant une ordonnance pour la délivrance gratuite du vaccin par le pharmacien. Certaines (rares) mutuelles proposent également à leurs adhérents le remboursement du vaccin anti-grippal sur présentation d'une facture établie par la pharmacie.

La prise en charge à 100% du vaccin anti-grippe concerne les personnes de plus de 65 ans et celles souffrant de : bronchite (bronchopneumopathie chronique obstructive), asthme, insuffisance respiratoire, pathologies cardiaques (insuffisance cardiaque), épilepsie grave ou diabète.

Cette année, le prix des vaccins anti grippe est fixé à 6,25€ (6,79€ pour le vaccin contenant un adjuvant booster d'immunité). Le vaccin peut s'acheter sans ordonnance, il n'est évidemment pas remboursé dans ce cas.

Faut-il vacciner les enfants contre la grippe ? Il n'y a pas de réponse toute faite à cette question. On sait juste que la grippe est source de complications infectieuses comme la bronchiolite chez les tout petits, la bronchite ou encore l'otite récidivante. La vaccination des enfants et nourrissons semble donc justifiée chez les plus fragiles d'entre eux. Ainsi, la vaccination anti-grippale pourrait protéger les enfants souffrant de maladies chroniques (diabète juvénile, mucoviscidose, pathologies cardiaques) de l'infection virale et de ses complications.

Le vaccin anti-grippe peut être injecté au nourrisson dès l'âge de 6 mois. Avant l'âge de 9 ans, deux injections sont nécessaires (à un mois d'intervalle) pour obtenir une réponse immunitaire suffisante lors de la première vaccination. Lors des rappels annuels, une seule injection suffira même avant 9 ans. De 6 mois à 35 mois, ce sont des demies doses de vaccins qui sont injectées (0,25 ml). Les injections se font, comme chez l'adulte, par voie intra-musculaire.

Schéma de vaccination contre la grippe chez le nourrissons et l'enfant :

• de 6 à 35 mois : une ou deux demies doses à un mois d'intervalle (1 ou 2 X 0,25 ml) selon qu'il s'agisse d'une première vaccination ou non
• de 3 ans à 9 ans : une ou deux doses à un mois d'intervalle (1 ou 2 X 0,50 ml)
• à partir de 9 ans : une dose annuelle (1 X 0,50 ml)

En pratique, très peu de bébés et d'enfants se font vacciner contre la grippe.
Petits rappels :

• le vaccin se conserve au réfrigérateur entre 2 et 8°C jusqu'à atteindre sa date de péremption (sachant que l'année d'après les souches virales utilisées auront changé)
• la réponse immunitaire est obtenue en une quinzaine de jours et le vaccin protège de la grippe pendant 6 à 12 mois
• il existe aussi une alternative homéopathique à la vaccination contre la grippe adaptée aux enfants : les doses d'influenzinum

La division vaccins du groupe Sanofi-Aventis (Sanofi-Pasteur) a diffusé un communiqué de presse le 26 octobre dernier concernant les recherches qu'effectuent le groupe sur un vaccin anti-grippal de meilleure efficacité.

Des études réalisées aux Etats-unis sur 4000 personnes sont en phase de montrer qu'un vaccin quatre fois plus dosé que le vaccin actuel (60µ d'hémagglutinine de chacune des trois souches de virus grippal au lieu de 15µ) induirait une réponse immunitaire significativement plus importante chez les personnes de plus de 65 ans.

C'est pour répondre aux besoins d'amélioration de l'immunogénicité des plus de 65 ans que Sanofi travaille sur un vaccin entrainant une réponse immunitaire plus importante. En effet, le système immunitaire a tendance à faiblir avec l'âge. L'efficacité vaccinale est de 72% chez les moins de 65 ans et elle tombe à 57% chez les plus de 65 ans. (source : bulletin du Réseau Sentinelles INSERM, semaine du 10 au 16 mars 2008).

Le nouveau vaccin (quatre fois plus dosé) entrainerait une meilleure réponse immunitaire contre chacune des trois souches virale du vaccin (2 de type A H1N1 et et H3N2 et une de type B) par rapport au vaccin initial et ceci même chez les personnes n'ayant jamais été en contact avec les virus de la grippe (personnes séronégatives).

La formulation est en cours de développement et ne sera, au mieux, commercialisée que l'année prochaine et uniquement si tous les tests et essais répondent positivement.

Source : Nouvelles recherches Sanofi-pasteur sur le vaccin anti-grippe

110 sites de surveillance de la grippe, répartis dans le monde entier, collectent des virus de la grippe. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) sélectionne tous les ans, au mois de février pour l'hémisphère nord, trois souches qui pourraient être responsables des grippes de la saison à venir. Les souches du vaccin anti-grippe utilisé dans l'hémisphère sud sont choisies en septembre.

Deux souches de type A, une de sous-type H1N1 et une de sous-type H3N2, ainsi qu'une souche de type B sont sélectionnées chaque année. D'une année à l'autre, une seule ou plusieurs souches viennent modifier la composition du nouveau vaccin contre la grippe.

Cette année, les trois souches diffèrent de celles du vaccin de l'année dernière :

• A/Brisbane/59/2007 (H1N1)
• A/Brisbane/10/2007 (H3N2)
• B/Florida/4/2006

Les virus de souche A sont les plus virulents, il sont responsables d'épidémie souvent très meurtrières. Les virus de souche B se transmettent moins facilement et sont à l'origine d'infections moins sévères. Il existe aussi une souche C qui provoque des infections bénignes et qui n'est jamais représentée dans la composition du vaccin antigrippal.

Le vaccin est une solution préparée par culture sur des œufs de poule embryonnés. Elle contient des virions inactivés fragmentés ou des antigènes de surface du virus de la grippe.

Le vaccin anti-grippal souche 2008/2009 sera bientôt disponible dans les pharmacies (le 10 octobre 2008) !

Un décret, paru au Journal Officiel du mardi 2 septembre 2008, annonce un peu de changement quant à sa délivrance. Cela facilitera l'accès à la vaccination pour les personnes à risque :
La nouveauté pour cette année est la possibilité pour le pharmacien (et cela pour toutes les personnes ayant au moins été vaccinées une fois) de facturer le vaccin à la sécurité sociale sans que le bon de prise en charge du patient ne soit tamponné par le médecin. Ceci évitera les deux consultations contraignantes et couteuses pour, premièrement faire remplir par le médecin son bon de prise en charge et deuxièmement, se faire vacciner. Cette année les infirmières libérales pourront également vacciner la population sans le passage préalable par le médecin.

La procédure reste la même que les années précédentes pour toutes les personnes qui se font vacciner pour la première fois avec un bon de prise en charge. La prise en charge à 100% par l'assurance maladie est accordée aux personnes de 65 ans et plus, et celles souffrant de certaines affections chroniques comme : l'asthme, la bronchite, l'insuffisance cardiaque ou respiratoire, le diabète et l'épilepsie grave.



La formule du vaccin anti-grippe 2008/2009 associe comme chaque année deux souches du virus anti-grippe du groupe A (responsable des épidémies les plus meurtrières) et une souche du groupe B (responsable d'infections grippales moins sévères). Les antigènes de surface utilisés cette année changent par rapport au vaccin de l'année dernière :

• A/Brisbane/59/2007 (H1N1)
• A/Brisbane/10/2007 (H3N2)
• B/Florida/4/2006

Compte-tenue de sa commercialisation plus tardive cette année en raison de la formulation avec 3 nouvelles souches, le vaccin sera remboursé (pour les personnes concernées) jusqu'au 31 janvier 2009.

Les doses d'influenzinum 2008/2009 seront disponibles une fois que le vaccin anti-grippe sera commercialisé, c'est-à-dire après le 10 octobre.

Plusieurs milliers de microbes sont dispersés dans l'air à chaque fois que vous éternuez ou toussez sans mettre la main devant la bouche.
Il est donc important de penser à se couvrir la bouche quand on éternue ou que l'on tousse et ensuite de se laver les mains. Ceci permet, par un geste simple, de limiter la transmission à son entourage des virus ( grippe, rhume, bronchite ) .

Voici la vidéo du spot publicitaire de l'INPES ( institut national de prévention et d'éducation pour la santé ) pour sensibiliser le grand public sur les gestes simples à adopter pour limiter les risques d'infection.

Le port du masque est très important pour limiter la transmission des virus contenus dans les expectorations, les éternuement et les postillons. Le masque permet de stopper la propagation des virus. Il est important de changer le masque dès qu'il est mouillé ou toutes les 4 heures et de le jeter à la poubelle.
Les masques contre la grippe sont disponibles en pharmacie.

Voici le spot publicitaire diffusé par l'INPES pour promouvoir le port du masque par les personnes atteints d'affections respiratoires susceptibles de les transmettre.

Les mains transportent plusieurs milliers de microbes. Il est important de se laver fréquemment les mains avec du savon pour éviter de transmettre ces microbes à son entourage.
Les personnes grippées peuvent transmettre le virus de la grippe par l'intermédiaire des éternuements ou des postillons de la toux aboutis sur leurs mains. Le virus de la gastro-entérite se transmet également par les mains sales.
Le geste simple du lavage des mains permet de limiter la transmission des infections virales. L' Institut National de Prévention et d' Education pour la Santé diffuse actuellement un spot publicitaire pour sensibiliser au lavage des mains.

Le nombre de malades atteints par la grippe est en augmentation constante (506 personnes pour 100 000 habitants cette semaine contre 462 la semaine dernière). Vous avez bien fait de vous faire vacciner! Si ce n'est pas le cas et que vous êtes dans une région épargnée par la grippe jusque-là je ne saurais trop vous conseiller de le faire rapidement!



N'oubliez pas que la grippe se transmet par les postillons, les éternuements, la toux, la salive et les mains. Les lieux confinés ou très fréquentés sont propices à la transmission des virus. Le virus de la grippe peut se transmettre également par contact avec des objets contaminés (téléphone, poignée de porte).

Voici quelques gestes simples pour limiter les risques d'infection, il est important que toutes les personnes grippées les adoptent pour limiter les risques de transmission de la grippe.

• Lavez vous régulièrement les mains pendant au moins 15 secondes avec du savon de préférence liquide. Ceci systématiquement après avoir éternué, après vous être mouché, avant et après les repas et après être allé aux toilettes. N'oubliez pas de laver le pouce, entre les doigts et l'extrémité des doigts.

• Utilisez des mouchoirs en papier pour vous moucher. Ils ne doivent servir qu'une fois puis être jetés à la poubelle. Lavez vous les mains après les avoir jetés.

• Couvrez vous la bouche quand vous toussez ou éternuez.

• Si vous êtes malade, n'embrassez pas votre entourage (faites attention aux personnes fragiles comme les nourrissons et les personnes âgées), ne partagez pas vos couverts, verre ou autres effets personnels.

• Portez un masque "chirurgical" quand vous êtes en contact avec d'autres personnes. Il est important de le changer régulièrement, toutes les 4 heures ou plus souvent s'il est mouillé. Jetez le masque usagé à la poubelle et lavez vous les mains.

• Aérez les pièces régulièrement et utilisez des aérosols spécifiques pour purifier l'atmosphère ou diffuser des huiles essentielles pour désinfecter l'air ambiant

Beaucoup d'infections respiratoires virales se transmettent par les gouttelettes de salive, d'éternuement ou d'autres sécrétions bronchiques. Un masque de protection permettra au malade de limiter les projections vers son entourage et à l'entourage de limiter le risque d'absorber ces projections. Grippe, grippe aviaire, rhinopharyngite et bronchiolite sont par exemple quatre maladies où le port du masque peut freiner la transmission.

Le virus de la grippe aviaire est contenu dans les gouttelettes de salive et dans les sécrétions des voies aériennes supérieures. L'agent infectieux est également transmissible par voie aérienne par l'intermédiaire de minuscules particules de moins de 5 microns.

Le masque chirurgical classique permet d'éviter la projection de sécrétions des voies aériennes lors de l'expiration du malade. Le masque est une excellente protection anti-projections et assure une bonne prévention de la contamination de l'entourage et de l'environnement. La filtration n'est pas suffisante pour protéger contre les micro-particules aériennes. Il se jette dès qu'il est mouillé et au minimum toutes les quatre heures.



Dans le cadre de l'épidémie de grippe aviaire, les autorités sanitaires ont conseillé le port d'un masque respiratoire. Le masque respiratoire possède un dispositif de filtration plus performant, il protège du risque infectieux lié aux micro-particules. Il répond à la norme FFP2. Il peut être porté jusqu'à 8 heures mais doit être changé et jeté dès qu'il est mouillé ou souillé. Le masque de protection respiratoire individuel est recommandé, dans le cas de la grippe aviaire, au personnel de soins en contact avec les malades, aux professionnels de santé, aux professionnels en contact avec des volatiles ou encore les personnes en contact avec un public nombreux.



Ces deux types de masques sont disponibles en pharmacie et sur de nombreux sites de vente sur internet.

Pour la troisième semaine consécutive on peut parler d'épidémie de grippe en France. Le seuil épidémique est largement dépassé avec une incidence de la grippe encore en hausse cette semaine avec 462 personnes grippées sur 100 000 habitants durant la période du 21 au 27 janvier 2008.
Le Limousin, la Corse, la région Nord-Pas-de-Calais et la région Rhône-Alpes sont les 4 régions les plus touchées.

A priori les symptômes de la grippe n'entraînent pas d'hospitalisation, la fièvre est moins importante que dans les précédentes épidémies.
Les recommandations pour le traitement de la grippe sont la prise d'antipyrétiques (paracétamol, aspirine) et du repos. La toux éventuellement associée se soigne très bien par un anti-tussif adapté. Tous ces médicaments sont vendus sans ordonnance en pharmacie. Une attention toute particulière doit être portée aux nourrissons et aux personnes âgées pour éviter la déshydratation en cas de forte fièvre.



Remède pour ne pas attraper la grippe si vous avez des personnes malades autour de vous... n'hésitez pas, chez vous, à purifier l'air ambiant avec des huiles essentielles adaptées ;-)

Résultats de l'étude épidémiologique de la grippe pour la première semaine de janvier 2008.

Avec une incidence de 165 cas pour 100 000 habitants le seuil épidémique de la grippe est presque atteint. Le site du réseau sentinelles national prévoit un franchissement de ce seuil cette semaine si la tendance se confirme.

Je me répète peut-être mais il est encore temps de vous faire vacciner contre la grippe!
Rappel aussi pour ceux qui suivent le protocole homéopathique contre la grippe, normalement vous en êtes à la prise d'une dose d'influenzinum 9CH par mois.