Chirurgie esthétique

La toxine botulique est un poison produit par une bactérie (Clostridium botulinum) responsable du botulisme (paralysies musculaires souvent consécutives à la consommation d'aliments mal conservés en boites de conserve). Ses propriétés paralysantes ont été utilisées en médecine pour détendre les muscles dans diverses pathologies neurologiques mais également en cosmétique pour détendre les muscles responsables des rides d'expression. La toxine botulique est mondialement connue sous le nom de Botox ® même si, en France, seule la spécialité Vistabel ® (laboratoires Allergan également) est autorisée dans une indication esthétique. Le Botox ® est, lui, indiqué dans le traitement de maladies neurologiques.

La toxine botulique est indiquée en médecine esthétique pour le traitement des rides inter-sourcilières verticales modérées à sévères chez les adultes de moins de 65 ans souffrant d'un retentissement psychologique conséquent. Sa prescription est réservée aux dermatologues, chirurgiens plastiques, chirurgiens esthétiques, chirurgiens en maxillo-faciale et en ophtalmologie.

Injectée à petite dose, la toxine botulique est une des techniques les plus efficaces contre les rides d'expression (rides musculaires du front, rides verticales du lion, rides de la patte-d'oie). Son effet est temporaire, environ 6 mois, les injections doivent être répétées à cette fréquence pour maintenir l'effet.

L'injection de toxine botulique est contre indiquée chez la femme enceinte et chez les personnes atteintes de maladies neurologiques (myasthénie notamment). La prise concomitante d'aspirine, d'anti-inflammatoires et d'antibiotiques de la classe des aminosides est contre-indiquée.
Les effets secondaires les plus fréquents sont les migraines, un affaissement réversible du sourcil ou de la paupière ou encore des douleurs faciales.

Petit rappel : les injection de toxine botulique doivent être réalisées par des personnes formées et compétentes.

Le vieillissement cutané est aussi inéluctable que l'avancée dans l'âge. Les meilleurs soins cosmétiques anti-rides ne pouvant tout au plus qu'atténuer légèrement les ridules, le recours aux techniques médicales permettant de lutter plus efficacement contre les rides est de plus en plus fréquent. Petit inventaire des méthodes visant à diminuer les rides :

L'abrasion des rides :

• peeling chimique superficiel ou profond : exfoliation plus ou moins profonde des couches superficielles de la peau à l'aide de produits acides (acide glycolique, acides de fruits pour les plus légers et phénol pour le plus profond)
• le laser (soit par le même principe que le traitement des rides par peeling chimique, c'est-à-dire l'abrasion de surface soit par remodelage des rides au laser)

Le comblement des rides :

• comblement des rides avec des produits résorbables (acide hyaluronique, collagène, lipo-filling avec sa propre graisse...) donc de durée d'action limitée dans le temps
• comblement des rides avec des produits non résorbables ou semi-résorbables (produits de synthèse) d'action définitive

L'injection de toxine botulique (toxine paralysant les muscles responsables des rides d'expression) de durée transitoire.

Le photo-rajeunissement à la lumière pulsée (le réchauffement du derme stimule les fibroblastes et la production de collagène).

Le lifting n'est pas classé dans les techniques anti-rides. Cette opération de chirurgie esthétique n'est par exemple pas efficace contre les rides verticales du front (ride du lion) ou les rides du contour des lèvres.

Nouvelle menace sanitaire ? Toujours est-il que le NDM 1 fait couler de l'encre.

Qu'est-ce que le NDM 1 ?

Le New Dehli Metallico-beta-lactamase 1 est le nom du gène de résistance qui code pour la synthèse d'une enzyme qui rend inactifs la plupart des antibiotiques. Une fois introduit dans une bactérie, il rend celle-ci résistante aux traitements antibiotiques. Ce gène est retrouvé chez les bactéries déjà connues pour être résistantes aux antibiotiques et renforce encore ce caractère les rendant très difficiles à combattre.
Le NDM 1 alarme car il touche aussi des bactéries (entérobactéries) très courantes comme l'Escherischia Coli responsable de la plupart des infections urinaires communes ou de gastro-entérites bactériennes ou encore Klebsiella pneumoniae, responsable d'infections pulmonaires en particulier chez les personnes immuno-déprimées ou hospitalisées.
Pour l'instant seuls deux antibiotiques, la colistine (en intra-veineuse) et la tigécycline, semblent encore efficaces mais ne peuvent pas traiter tous les cas.

D'où provient le NDM 1 ?

Le plus grand réservoir de bactéries porteuses de ce gène est situé en Asie du Sud (en Inde et au Pakistan). Ce serait le tourisme médical qui consiste à aller se faire opérer à moindre coût dans ces pays (notamment pour les soins de chirurgie esthétique, les implants capillaires et les soins dentaires) qui serait à l'origine de la propagation.
Si le nombre de cas répertoriés en Grande Bretagne est important, c'est sans doute en raison des liens historiques qui lient l'Inde et le Royaume Uni. Le nombre de cas recensés dans le monde avoisinerait les 200.

La France est-elle concernée par le NDM 1 ?

A ce jour, un cas de patient porteur d'une bactérie "super-résistante" a été identifié. La bactérie a été retrouvée sur la peau du patient qui avait été hospitalisé en Inde. Ses jours ne sont pas en danger.

Comment éviter les infections dues aux bactéries NDM1 ?

Premièrement en évitant les opérations chirurgicales en Asie du Sud Est.
Ensuite, c'est à nouveau l'hygiène des mains (lavage des mains) qui évitera la transmission des bactéries. Le contact de la bouche avec les objets contaminés est à éviter également.


On ne va pas parler de scénario catastrophe tout de suite. Seule la connaissance des faits permettra au moins de prendre ses précautions devant un potentiel problème de santé publique mondial (mesure d'hygiène, dépistage).

Le ronflement provient de la vibration des tissus mous de la gorge et de l'oropharynx (voile du palais, luette...). Pour diminuer ces vibrations, il faut soit empêcher le passage de l'air par la bouche, soit tonifier les tissus concernés ou les lubrifier.

Pour diminuer la respiration par la bouche, il faut améliorer la respiration par le nez (utilisation de bandelettes nasales par exemple). Pour empêcher la vibration des tissus, il faut les lubrifier avec les sprays buccaux anti-ronflements, les languettes que l'on applique sur le palais, les comprimés à sucer...

Mais sans parler de produits, certains règles hygièno-diététiques permettent déjà de limiter le phénomène :

• Ne pas boire d'alcool le soir (l'alcool entraîne un relâchement des tissus de la luette et du palais).
• Perdre du poids le cas échéant (la graisse présente dans les parois buccales fait obstruction au passage de l'air).
• Ne pas dormir sur le dos (ce n'est pas facile de contrôler ses mouvements en dormant mais il existe des T-shirts avec une poche dans le dos dans laquelle on peut disposer des balles de tennis pour rendre cette position inconfortable). Sur le dos, la langue a une position reculée qui gène le passage de l'air, préférer la position ventrale ou sur le côté.
• Limiter la prise de somnifères. Ils entraînent une diminution du tonus des tissus.
• Ne pas fumer.
• Traiter la congestion nasale (humidifier l'air de la chambre, soigner un rhume, faire des inhalations, avoir recours à la chirurgie si nécessaire en cas de cloison nasale déviée, cornets volumineux, polypes - à discuter avec un médecin ORL)

Soin des pieds : l'Hallux valgus

Hallux Valgus définition :
L'hallux valgus est le nom donné à ce que l'on appelle communément l'oignon. Cette pathologie du pied, typiquement féminine, est une déformation du gros orteil, douloureuse lors de son installation, inesthétique et occasionnant des frottements douloureux avec la chaussure.

Hallux Valgus : causes
La cause de l'apparition est le plus souvent héréditaire.

L'articulation entre le métatarse et la phalange est rouge et enflammée, un petit œdème (ou une bursite) peut se former. Le gros orteil est dévié vers l'extérieur. Les autres orteils subissent une surcharge pour compenser le manque d'efficacité du gros orteil dans le support de la charge et le déroulé du pas. Des cors (hyperkératose) peuvent apparaître sous les articulations des orteils, accompagnés ou non de douleurs articulaires. L'oignon est souvent plus marqué sur l'un des deux pieds.



Il existe plusieurs moyens de soulager les douleurs liées à l'hallux valgus :

• Hallux valgus chaussures : il est conseillé par les podologues de choisir des chaussures confortables (larges et sans talon)
• Orthèse pour Hallux valgus : porter une orthèse protectrice (protection en silicone entre le pied et la chaussure)
• porter un écarteur d'orteil (osselet en silicone) entre le gros orteil et son voisin, pour redresser le gros orteil et diminuer la charge sur les autres articulations métatarsophalangiennes. Il est possible de se faire faire des écarteurs sur mesure.
• porter, de nuit, un écarteur (plus structuré, il ne rentre pas dans la chaussure), il limite la progression de la déformation (conseillé pour les deux pieds en prévention)
• masser l'oignon avec un gel anti-inflammatoire

Les spécialistes de ces orthèses sont Scholl, Epitact, Bauerfeind et Neut (en pharmacie et maison de matériel médical).



Un traitement chirurgical peut être envisagé si l'hallux valgus entraine un handicap à la marche. L'opération doit être effectuée par un chirurgien orthopédiste après examen clinique et radiographique. Elle s'avère finalement simple et donne de bons résultats. Mieux vaut ne pas trop attendre !

La technique du laser consiste non pas à combler le sillon de la ride mais à abraser les deux côtés qui bordent ce sillon. Cette méthode anti-rides utilise la lumière pulsée à différentes longueurs d'ondes pour "vaporiser" la ride. Selon la longueur d'ondes utilisée (de l'infra-rouge au visible), on traitera des rides plus ou moins profondes et avec plus ou moins de suites opératoires. La profondeur de ride à abraser est contrôlée par ordinateur. Le traitement au laser a également pour effet de rétracter la peau grâce à la formation de nouvelles fibres de collagène, on parle parfois de remodelage cutané.

Il existe deux générations de lasers (resurfacing laser) :

• le laser CO2 (première génération)
• le laser Erbium yag (deuxième génération)

Le premier est utilisé pour traiter les rides profondes (hors rides d'expression) mais engendre plus de conséquences (œdème plus long, érythème plus important). Le second est réservé aux peaux plus jeunes (rides moins profondes), il permet un retour aux activités sociales au bout de 3 à 4 jours. L'efficacité de la méthode requiert plusieurs séances de laser, les résultats sont optimaux au bout de 6 mois. Le traitement au laser est particulièrement recommandé pour traiter les rides du pourtour des lèvres et les paupières, il est possible sur le visage entier.

La pratique du laser engendre l'application d'une protection solaire efficace pendant plusieurs mois après l'intervention esthétique.

Autres applications du laser en dermatologie : épilation au laser, traitement de la couperose, traitement des tâches brunes.

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Les varicosités ou télangiectasies sont l'un des résultats visibles d'une insuffisance veineuse. La plupart du temps, ceux que l'on appelle vulgairement les "vaisseaux éclatés" sont indolores mais entrainent une gène esthétique. Les varicosités sont le plus souvent situées sur les jambes au niveau des cuisses, des mollets ou des pieds. Les vaisseaux visibles sur le visage en cas de couperose portent le même nom. Il y a toujours une veine qui alimente les varicosités. La pression qu'elle...

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