Piqure de toxines botuliques ou Botox

La toxine botulique est un poison produit par une bactérie (Clostridium botulinum) responsable du botulisme (paralysies musculaires souvent consécutives à la consommation d'aliments mal conservés en boites de conserve). Ses propriétés paralysantes ont été utilisées en médecine pour détendre les muscles dans diverses pathologies neurologiques mais également en cosmétique pour détendre les muscles responsables des rides d'expression. La toxine botulique est mondialement connue sous le nom de Botox ® même si, en France, seule la spécialité Vistabel ® (laboratoires Allergan également) est autorisée dans une indication esthétique. Le Botox ® est, lui, indiqué dans le traitement de maladies neurologiques.

La toxine botulique est indiquée en médecine esthétique pour le traitement des rides inter-sourcilières verticales modérées à sévères chez les adultes de moins de 65 ans souffrant d'un retentissement psychologique conséquent. Sa prescription est réservée aux dermatologues, chirurgiens plastiques, chirurgiens esthétiques, chirurgiens en maxillo-faciale et en ophtalmologie.

Injectée à petite dose, la toxine botulique est une des techniques les plus efficaces contre les rides d'expression (rides musculaires du front, rides verticales du lion, rides de la patte-d'oie). Son effet est temporaire, environ 6 mois, les injections doivent être répétées à cette fréquence pour maintenir l'effet.

L'injection de toxine botulique est contre indiquée chez la femme enceinte et chez les personnes atteintes de maladies neurologiques (myasthénie notamment). La prise concomitante d'aspirine, d'anti-inflammatoires et d'antibiotiques de la classe des aminosides est contre-indiquée.
Les effets secondaires les plus fréquents sont les migraines, un affaissement réversible du sourcil ou de la paupière ou encore des douleurs faciales.

Petit rappel : les injection de toxine botulique doivent être réalisées par des personnes formées et compétentes.

Conduite à tenir devant une piqûre de guêpe.

La piqûre de guêpe est particulièrement douloureuse sur l'instant. Elle reste sans gravité si elle est bien prise en charge. Le bouton forme un cercle surélevé blanc, la piqûre est en général bien visible au centre. Un œdème local peut survenir (gonflement).

La première chose à faire est de vérifier que le dard de la guêpe ne soit pas resté au niveau de la piqûre. Si le dard est toujours dans la peau, il faut l'enlever sans le presser pour ne pas envoyer davantage de venin dans la blessure. Une des solutions consiste à ramollir la peau de l'endroit piqué dans un bain et d'essayer de faire sortir le dard en le poussant du côté le plus enfoncé. Le dard peut également partir grâce à un lavage à l'eau savonneuse.

Le venin de la guêpe est thermolabile, il sera détruit si on approche une source de chaleur (cigarette par exemple en faisant attention de ne pas brûler la personne et dans la mesure du tolérable). Désinfecter la piqûre à l'alcool à 60° ou avec une solution antiseptique.

Les piqûres de guêpe entraineront de fortes démangeaisons (supérieures à celles causées par les piqûres de moustique), elle peuvent être atténuées par l'application de crème anti-histaminique voire de crème à base de corticoïdes si la réaction est importante. Les démangeaisons durent en général une semaine.

Par mesure de précaution, il faut vérifier que la vaccination anti-tétanos est à jour.

Les piqûres qui nécessitent une consultation médicale (le plus souvent aux urgences) :

• les piqûres dans la bouche
• les piqûres qui entrainent une gêne pour respirer
• des antécédents personnels d'allergie au venin de guêpe
• un nombre de piqûres important
• une perte de connaissance, une chute de la tension

La conduite à tenir est la même en cas de piqûre d'abeille ou de bourdon (ce dernier ne laissant pas de dard) et également pour les piqûres de frelon (la quantité de venin injecté est supérieure ici donc plus dangereuse).

Petit rappel sur les premiers gestes à faire en cas de piqûre de guêpe (valable aussi pour les piqûres d'abeille) :

• vérifier l'absence de dard, le cas échéant l'enlever (pour l'abeille, ne pas presser sur les glandes à venin potentiellement jointes)
• approcher une source de chaleur pour neutraliser le venin de guêpe
• désinfecter la plaie

Pour la piqûre de guêpe sur la langue de Dominique, une consultation médicale est nécessaire immédiatement car le risque d'œdème de la langue pourrait l'empêcher de respirer. Elle prend tout de même un anti-histaminique que nous avons dans l'armoire à pharmacie et suce un glaçon pour limiter le gonflement de la langue. Le froid anesthésie la douleur au passage (la langue est un organe très innervé et donc très sensible).
Le médecin lui fait une injection de cortisone par sécurité et lui prescrit un traitement à base de cortisone en comprimés (3 comprimés de prednisolone le matin pendant 3 jours pour éviter les œdèmes allergiques) et un anti-histaminique (desloratadine 1 comprimé par jour pendant 7 jours). Il vérifie que la tension de Dominique n'ait pas chuté. La piqûre reste douloureuse et le glaçon sera un bon calmant local.

Pour la petite anecdote, Dominique s'est trempé la langue dans l'urine et c'est peut être grâce à ça que le gonflement de la langue n'a pas été trop important ????? Un remède de grand-mère ???



Vérifier aussi que la vaccination anti-tétanos est à jour en cas de piqûre de guèpe car l'insecte est un adepte des poubelles et de la terre.


Autre exemple avec deux piqûres d'abeilles sur le cuir chevelu. Témoignage en photos d'une amie apicultrice qui ne faisait, jusque là, que de très légères réactions locales aux piqûres d'abeilles (petite enflure résorbée en ¾ d'heure) : sa première réaction allergique au venin d'abeille. Alors qu'elle récupérait un essaim d'abeilles dans une école, elle se fait piquer à deux reprises sur le haut du crâne (jusque là rien d'anormal puisqu'elle se fait régulièrement piquée). Mais son front s'est très lentement mis à gonfler et la réaction est descendue sur le visage jusqu'à créer un œdème de la face plus spécialement marqué autour des yeux. Comme le gonflement se propageait encore au bout de 4 à 5 heures, le recours à SOS médecin a été plus prudent. Pas d'autres symptômes particuliers comme des maux de tête, des vomissements, pas de malaise, ni de frissons ou de la difficulté à respirer mais, par prudence, injection intra musculaire d'un corticoïde et d'un anti-histaminique et prise d'un autre anti-histaminique par voie orale. Le médecin vérifie la tension (risque d'hypotension) et prescrit un traitement à poursuivre pendant 3 jours (2 anti histaminiques et de la cortisone par voie orale).






Conclusion : prudence en cas de piqûre d'hyménoptères (guêpe, abeille, frelon). Même si la plupart du temps les piqûres ne sont que douloureuses et prurigineuses, certaines personnes peuvent présenter une allergie grave au venin qui peut aller jusqu'à l'œdème de Quincke ou le choc anaphylactique. Pour Charlotte, tout va mieux maintenant !

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