Prise en charge des vaccins anti-grippes par la sécurité sociale

Le vaccin anti-grippal souche 2008/2009 sera bientôt disponible dans les pharmacies (le 10 octobre 2008) !

Un décret, paru au Journal Officiel du mardi 2 septembre 2008, annonce un peu de changement quant à sa délivrance. Cela facilitera l'accès à la vaccination pour les personnes à risque :
La nouveauté pour cette année est la possibilité pour le pharmacien (et cela pour toutes les personnes ayant au moins été vaccinées une fois) de facturer le vaccin à la sécurité sociale sans que le bon de prise en charge du patient ne soit tamponné par le médecin. Ceci évitera les deux consultations contraignantes et couteuses pour, premièrement faire remplir par le médecin son bon de prise en charge et deuxièmement, se faire vacciner. Cette année les infirmières libérales pourront également vacciner la population sans le passage préalable par le médecin.

La procédure reste la même que les années précédentes pour toutes les personnes qui se font vacciner pour la première fois avec un bon de prise en charge. La prise en charge à 100% par l'assurance maladie est accordée aux personnes de 65 ans et plus, et celles souffrant de certaines affections chroniques comme : l'asthme, la bronchite, l'insuffisance cardiaque ou respiratoire, le diabète et l'épilepsie grave.



La formule du vaccin anti-grippe 2008/2009 associe comme chaque année deux souches du virus anti-grippe du groupe A (responsable des épidémies les plus meurtrières) et une souche du groupe B (responsable d'infections grippales moins sévères). Les antigènes de surface utilisés cette année changent par rapport au vaccin de l'année dernière :

• A/Brisbane/59/2007 (H1N1)
• A/Brisbane/10/2007 (H3N2)
• B/Florida/4/2006

Compte-tenue de sa commercialisation plus tardive cette année en raison de la formulation avec 3 nouvelles souches, le vaccin sera remboursé (pour les personnes concernées) jusqu'au 31 janvier 2009.

Les doses d'influenzinum 2008/2009 seront disponibles une fois que le vaccin anti-grippe sera commercialisé, c'est-à-dire après le 10 octobre.

110 sites de surveillance de la grippe, répartis dans le monde entier, collectent des virus de la grippe. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) sélectionne tous les ans, au mois de février pour l'hémisphère nord, trois souches qui pourraient être responsables des grippes de la saison à venir. Les souches du vaccin anti-grippe utilisé dans l'hémisphère sud sont choisies en septembre.

Deux souches de type A, une de sous-type H1N1 et une de sous-type H3N2, ainsi qu'une souche de type B sont sélectionnées chaque année. D'une année à l'autre, une seule ou plusieurs souches viennent modifier la composition du nouveau vaccin contre la grippe.

Cette année, les trois souches diffèrent de celles du vaccin de l'année dernière :

• A/Brisbane/59/2007 (H1N1)
• A/Brisbane/10/2007 (H3N2)
• B/Florida/4/2006

Les virus de souche A sont les plus virulents, il sont responsables d'épidémie souvent très meurtrières. Les virus de souche B se transmettent moins facilement et sont à l'origine d'infections moins sévères. Il existe aussi une souche C qui provoque des infections bénignes et qui n'est jamais représentée dans la composition du vaccin antigrippal.

Le vaccin est une solution préparée par culture sur des œufs de poule embryonnés. Elle contient des virions inactivés fragmentés ou des antigènes de surface du virus de la grippe.

La saison hivernale approchant, le temps de la vaccination anti-grippale est là !!!
Deux possibilités : le vaccin injectable allopathique ou une alternative homéopathique avec les doses d' Influenzinum. Il ne s'agit pas à proprement parlé d'un vaccin mais c'est un mode de prévention contre la grippe. Chaque année les doses homéopathiques d'influenzinum sont produites à partir du nouveau vaccin.

La présentation de ce remède homéopathique sous forme de dose-globule est pratique. Il faut vider le contenu entier de la dose sous la langue, à distance des repas, et sans toucher les globules avec les doigts.

La posologie des doses d'influenzinum en prévention de la grippe est : une dose d'influenzinum 9CH par semaine pendant un mois, puis une dose par mois les mois suivants tant que l'exposition au virus grippal persiste. Quant faut-il se vacciner homéopathiquement contre la grippe? Dès maintenant!
Vous pouvez associer à ce traitement une dose de thymuline en 9 CH, un autre jour de la semaine à la même fréquence. Cette souche est une dilution d'une hormone thymique de synthèse jouant un rôle dans les défenses immunitaires. Vous pouvez enfin choisir d'ajouter une dose de sérum de yersin 9CH (obtenu à partir d'une dilution du sérum anti-pesteux Pasteur) pour limiter les complications pulmonaires de la grippe.

Le traitement par influenzinum et/ou sérum de yersin sont remboursés à 35% par la sécurité sociale si vous avez une ordonnance, sinon vous pouvez acheter les doses sans ordonnance au tarif de 1,60€ la dose. Les doses de thymuline ne sont pas remboursées et valent aproximativement 3,40€.

Alors que cette semaine est décisive pour savoir si la grippe passe le seuil épidémique en France, le nombre de consultations pour symptômes grippaux explose. L'effet média lié à la grippe A aurait augmenté de 93 000 le nombre de consultations par rapport à l'année dernière. Des personnes qui n'auraient pas consulté en temps normal ont eu recours au médecin pour un diagnostic. La carte de France ci-dessous résume la répartition des cas de grippe (grippe saisonnière et grippe A confondues) : le Languedoc Roussillon et le Nord Pas de Calais sont les régions les plus touchées... (source : Réseau Sentinelles France)



En pharmacie, la pénurie de solution hydro-alcooliques s'étend mais les fabricants sont optimistes pour de nouvelles livraisons dès le mois d'octobre. Les pharmaciens délivrent le tamiflu et les masques à délivrance gratuite (un sachet de 50 masques chirurgicaux destinés au malade). Les masques FFP2 sont arrivés dans les pharmacies qui les avaient commandés dès l'annonce de la probable pandémie par les médias, le réapprovisionnement est délicat. Pas de pénurie en ce qui concerne le Tamiflu et les masques chirurgicaux destinés aux malades.



Les vaccins anti-grippe A n'ont pas encore obtenus d'AMM (autorisation de mise sur le marché). Le vaccin Celtura (laboratoire Novartis) contiendra 7,5 µg d'antigène de surface de la souche A/California/2009 et l'adjuvant MF59. Les études doivent encore déterminer si une seule injection de la dose vaccinale peut suffire pour une protection efficace, les premiers chiffres sont encourageants. Deux vaccins sans adjuvant sont en cours d'évaluation (Celvapan de Baxter et Penenza de Sanofi Pasteur). Quatre autres vaccins Pandemrix (GSK), Focetria (Novartis), Humenza (Sanofi Pasteur) et Q-Pan H1N1 (GSK) sont actuellement en demande d'AMM. Les centres de vaccination devraient être prêts pour le 28 septembre.

Le laboratoire Boiron qui commercialise chaque année une dilution homéopathique du vaccin anti-grippal sous le nom d'Influenzinum, annonce ne pas fournir d'équivalent pour le vaccin anti-grippe A. D'autres petits laboratoires s'en chargeront.

Faut-il vacciner les enfants contre la grippe ? Il n'y a pas de réponse toute faite à cette question. On sait juste que la grippe est source de complications infectieuses comme la bronchiolite chez les tout petits, la bronchite ou encore l'otite récidivante. La vaccination des enfants et nourrissons semble donc justifiée chez les plus fragiles d'entre eux. Ainsi, la vaccination anti-grippale pourrait protéger les enfants souffrant de maladies chroniques (diabète juvénile, mucoviscidose, pathologies cardiaques) de l'infection virale et de ses complications.

Le vaccin anti-grippe peut être injecté au nourrisson dès l'âge de 6 mois. Avant l'âge de 9 ans, deux injections sont nécessaires (à un mois d'intervalle) pour obtenir une réponse immunitaire suffisante lors de la première vaccination. Lors des rappels annuels, une seule injection suffira même avant 9 ans. De 6 mois à 35 mois, ce sont des demies doses de vaccins qui sont injectées (0,25 ml). Les injections se font, comme chez l'adulte, par voie intra-musculaire.

Schéma de vaccination contre la grippe chez le nourrissons et l'enfant :

• de 6 à 35 mois : une ou deux demies doses à un mois d'intervalle (1 ou 2 X 0,25 ml) selon qu'il s'agisse d'une première vaccination ou non
• de 3 ans à 9 ans : une ou deux doses à un mois d'intervalle (1 ou 2 X 0,50 ml)
• à partir de 9 ans : une dose annuelle (1 X 0,50 ml)

En pratique, très peu de bébés et d'enfants se font vacciner contre la grippe.
Petits rappels :

• le vaccin se conserve au réfrigérateur entre 2 et 8°C jusqu'à atteindre sa date de péremption (sachant que l'année d'après les souches virales utilisées auront changé)
• la réponse immunitaire est obtenue en une quinzaine de jours et le vaccin protège de la grippe pendant 6 à 12 mois
• il existe aussi une alternative homéopathique à la vaccination contre la grippe adaptée aux enfants : les doses d'influenzinum

Qu'est ce que l'allergie au gluten ?

L'intolérance au gluten est une maladie également appelée maladie coeliaque, entéropathie au gluten, allergie au gluten, sprue. L'ingestion de gluten chez les personnes atteintes entraîne une réaction immunitaire dans l'intestin grêle, qui détruit les villosités intestinales permettant l'absorption des nutriments, minéraux et vitamines. Les symptômes sont essentiellement digestifs (diarrhées, ballonnements, constipation, douleurs abdominales...) mais peuvent entraîner une altération de l'état général (anémie, fatigue, dépression, douleurs articulaires). Le seul traitement pour éviter ces réactions est l'élimination totale du gluten dans l'alimentation (consommation de produits étiquetés "Sans gluten").

Quels aliments contiennent du gluten ?

Le gluten est une colle (glu) contenue dans les céréales comme le blé (et ses variétés épeautre, kamut), l'orge, le seigle, l'avoine. Il est donc très présent dans les produits confectionnés avec de la farine (pain, biscuits), dans les pâtes mais aussi sous forme moins évidente dans les yaourts, dans les sauces, dans la moutarde (comme liant), dans le rouge à lèvres... La lecture des composants ne permet pas toujours de se faire une idée juste de leur teneur en gluten ou non, seule la mention "Sans Gluten" permet d'exclure la présence de l'allergène. La présence de malt, amidon de blé, amidon d'orge, amidon de seigle, protéines végétales hydrolysées interdit la consommation aux malades cœliaques. Le gluten peut aussi entrer dans la composition des médicaments (excipient).


Liste des médicaments contenant du gluten :

Le gluten se cache partout et notamment dans les médicaments (excipients amidon de blé). La liste des médicaments contenant du gluten est disponible sur cette page du site du Vidal. Attention aux molécules courantes comme le paracétamol.


On trouve maintenant facilement des produits de substitution exempts de gluten dans les rayons diététiques des grandes surfaces, en pharmacie, sur internet (biscuits secs, viennoiseries, pain, barres de céréales, farines, pâtes à pizza, soupes, plats cuisinés, sauces, chocolat...).

Conditions de remboursement des aliments sans gluten pour les personnes intolérantes au gluten :

Les produits diététiques sans gluten sont remboursés sous certaines conditions :

• des modalités concernant le produit alimentaire lui-même (il doit répondre à un certain nombre de critères comme celui d'être vigneté avec un code barre, d'être une association de plusieurs ingrédients...)
• des modalités concernant le malade cœliaque (le diagnostic de la maladie doit être réalisé après biopsie, le médecin doit faire une demande de prise en charge auprès de la sécurité sociale, l'acceptation par la caisse d'assurance maladie et l'envoi d'imprimé spéciaux pour le remboursement, ...)

Une fois ces conditions réunies, la prise en charge par la sécurité sociale est soit de 100% (au titre de l'ALD Hors Liste), soit de 65% (et la mutuelle du patient complète le remboursement). Ces pourcentages sont calculés sur les prix LPPR (base de remboursement) et non sur le prix total du produit. Il y a donc souvent un dépassement non pris en charge même si le patient bénéficie d'un 100%. La prise en charge est limitée à 33,54€ par mois pour les enfants de moins de 10 ans et à 45,73€ par mois pour les plus de 10 ans et les adultes. Le malade doit faire l'avance des frais avant le remboursement (pas d'utilisation de la carte vitale ni de tiers payant).

Source : AFDIAG (Association Française Des Intolérants Au Gluten)

Ce site est une mine d'or pour les personnes atteintes de la maladie. On y trouve par exemple la liste des aliments autorisés et des aliments interdits en cas d'allergie au gluten, la liste des distributeurs et fabricants de produits alimentaires sans gluten, des recettes pour recevoir une personnes intolérante au gluten chez soi etc...


Recette de crêpes sans gluten (et sans lactose pour les personnes intolérantes au lactose) :
Ingrédients :

• 150 grammes de farine de riz
• 100 grammes de fécule de pommes de terre
• 1 pincée de sel
• 3 œufs
• 1/2 litre d'eau
• 1 cuillerée à soupe d'eau de fleur d'oranger
• 3 gouttes d'huile essentielle d'orange douce ou de mandarine

Mélanger les deux farines, incorporer les œufs en ajoutant l'eau dès que le mélange devient trop épais, parfumer avec l'eau de fleur d'oranger et l'huile essentielle. Laisser reposer une demi heure. Homogénéiser avant de verser dans la poêle. Source : blog de Guillemette, Recettes sans lait, sans gluten.