Hygiène et grippe

L'alerte sanitaire à la grippe A (H1N1) atteint aujourd'hui son niveau maximal, le niveau 6, celui de la pandémie. La grippe porcine a touché 27 737 personnes dans 74 pays et a fait 141 morts. Depuis le 1er mai dernier, la France est en phase d'alerte 5a, les autorités étudieront demain si elles décident de placer la France au niveau d'alerte 6.

Récapitulatif sur les 6 niveaux d'alerte de l'Organisation Mondiale de la Santé (échelle d'alerte pandémique de l'OMS) :

• niveau 1 : un virus d'origine animale circule mais n'a contaminé aucun homme.
• niveau 2 : un virus d'origine animale a contaminé les premiers humains, le virus peut être considéré comme une menace pandémique potentielle.
• niveau 3 : les cas de contamination humaine sont encore sporadiques et limités. La transmission interhumaine est très limitée et ne peut pas provoquer d'épidémie.
• niveau 4 : la transmission interhumaine est soutenue et peut provoquer des épidémies communautaires. Le risque pandémique est accru mais la pandémie est encore évitable.
• niveau 5 : Le virus se transmet entre humains dans au moins deux pays d'une même région de l'OMS. La pandémie est imminente et les pays doivent activer leur plan de préparation à la pandémie.
• niveau 6 : La pandémie est déclarée. Au moins un troisième pays dans une autre région de l'OMS déclare à son tour des épidémies communautaires.

Les phases 2 à 5 se découpent en niveaux a et b, selon qu'elles s'appliquent respectivement à l'étranger ou à la France. La phase 5a est un niveau 5 qui s'applique à l'étranger.

Alors qu'est-ce qui a changé ? Qu'est-ce qu'une pandémie ?
Il n'y a pas plus de cas de grippe A en France mais il y a plus de pays touchés dans le monde, c'est une extension géographique. La pandémie, c'est la propagation géographique d'un virus contre lequel le système immunitaire n'est pas préparé. Le terme pandémie ne concerne que l'étendue géographique, sans tenir compte de la pathogénicité du virus en cause (le virus de la grippe A n'est pas plus virulent que celui de la grippe saisonnière).
Il n'y a aucune raison de céder à la panique. Le monde n'a jamais été aussi bien préparé à une pandémie de grippe.

Le port du masque est très important pour limiter la transmission des virus contenus dans les expectorations, les éternuement et les postillons. Le masque permet de stopper la propagation des virus. Il est important de changer le masque dès qu'il est mouillé ou toutes les 4 heures et de le jeter à la poubelle.
Les masques contre la grippe sont disponibles en pharmacie.

Voici le spot publicitaire diffusé par l'INPES pour promouvoir le port du masque par les personnes atteints d'affections respiratoires susceptibles de les transmettre.

Comment attrape-t-on la grippe porcine ?
La grippe porcine peut se transmettre d'un porc contaminé à l'homme mais aussi d'un individu à un autre par l'intermédiaire des sécrétions respiratoires (postillons, toux, éternuements...). Elle se transmet par voie aérienne. L'homme ne peut pas se contaminer en mangeant de la viande de porc.

Quels sont les symptômes de la maladie ?
Ce sont les mêmes signes que pour la grippe saisonnière "classique" c'est à dire :
Fièvre supérieure à 38°C ou asthénie (fatigue) ou courbatures ET signes respiratoires comme difficulté à respirer ou toux.
Pour être atteint de la grippe A, il faut avoir séjourné 7 jours avant le début des symptômes soit dans le Sud de la Californie, soit au Texas, soit au Mexique ou avoir eu un contact étroit avec une personne atteinte de la grippe porcine.

Les masques sont-ils efficaces ?
Oui, ils évitent la propagation de la maladie à condition que les mailles du masque soient de taille suffisamment petite pour bloquer le passage du virus (masque chirurgical pour le malade et masque norme FFP2 pour son entourage). Il convient de changer de masque dès que celui-ci est humide soit environ toutes les 4 heures.

Quels sont les traitements préventifs ou curatifs ?
Le vaccin contre la grippe porcine n'est pas encore commercialisé. Sa production débutera dès le passage en niveau 6 d'alerte (OMS). Le Tamiflu (oseltamivir) est un anti-viral efficace contre les souches du virus grippal H1N1 isolées aux Etats Unis.

Conseils pratiques en cas de suspicion de cas de grippe porcine au voisinage :
* adopter les règles d'hygiène élémentaires valables pour les maladies virales respiratoires (lavage des mains, aération des pièces)
* éviter le contact avec les personnes atteintes
* porter un masque en cas de contact avec un malade
* ne pas paniquer

Alors que cette semaine est décisive pour savoir si la grippe passe le seuil épidémique en France, le nombre de consultations pour symptômes grippaux explose. L'effet média lié à la grippe A aurait augmenté de 93 000 le nombre de consultations par rapport à l'année dernière. Des personnes qui n'auraient pas consulté en temps normal ont eu recours au médecin pour un diagnostic. La carte de France ci-dessous résume la répartition des cas de grippe (grippe saisonnière et grippe A confondues) : le Languedoc Roussillon et le Nord Pas de Calais sont les régions les plus touchées... (source : Réseau Sentinelles France)



En pharmacie, la pénurie de solution hydro-alcooliques s'étend mais les fabricants sont optimistes pour de nouvelles livraisons dès le mois d'octobre. Les pharmaciens délivrent le tamiflu et les masques à délivrance gratuite (un sachet de 50 masques chirurgicaux destinés au malade). Les masques FFP2 sont arrivés dans les pharmacies qui les avaient commandés dès l'annonce de la probable pandémie par les médias, le réapprovisionnement est délicat. Pas de pénurie en ce qui concerne le Tamiflu et les masques chirurgicaux destinés aux malades.



Les vaccins anti-grippe A n'ont pas encore obtenus d'AMM (autorisation de mise sur le marché). Le vaccin Celtura (laboratoire Novartis) contiendra 7,5 µg d'antigène de surface de la souche A/California/2009 et l'adjuvant MF59. Les études doivent encore déterminer si une seule injection de la dose vaccinale peut suffire pour une protection efficace, les premiers chiffres sont encourageants. Deux vaccins sans adjuvant sont en cours d'évaluation (Celvapan de Baxter et Penenza de Sanofi Pasteur). Quatre autres vaccins Pandemrix (GSK), Focetria (Novartis), Humenza (Sanofi Pasteur) et Q-Pan H1N1 (GSK) sont actuellement en demande d'AMM. Les centres de vaccination devraient être prêts pour le 28 septembre.

Le laboratoire Boiron qui commercialise chaque année une dilution homéopathique du vaccin anti-grippal sous le nom d'Influenzinum, annonce ne pas fournir d'équivalent pour le vaccin anti-grippe A. D'autres petits laboratoires s'en chargeront.

La mobilisation contre la grippe H1N1 ne doit pas faire oublier la grippe saisonnière. Le vaccin anti-grippe 2009/2010 devrait être disponible dans les pharmacies dans le courant de la semaine du 21 au 25 septembre. Les assurés concernés par la prise en charge gratuite du vaccin recevront, sous peu, un courrier personnalisé leur permettant de retirer gratuitement le vaccin antigrippal en pharmacie.

Les bénéficiaires du vaccin gratuits sont :

• les personnes de 65 ans et plus
• les personnes souffrant de certaines affections de longue durée (ALD) comme diabète, accident vasculaire cérébral invalidant, néphropathies chroniques grave, mucoviscidose, affections neurologiques et musculaires graves, troubles cardiaques graves, insuffisance respiratoire chronique grave, drépanocytose, sida, déficit immunitaire primitif grave
• les personnes asthmatiques ou souffrant de broncho-pneumopathie chronique obstructive
• les enfants et adolescents sous traitement prolongé par aspirine

Les personnes ayant déjà été vaccinées dans ce cadre, soit en 2006, 2007 ou 2008, recevront un formulaire "simplifié" leur permettant de se procurer le vaccin sans passer chez le médecin puis de se faire vacciner gratuitement par une infirmière.
Pour les "primo-vaccinants" (ceux qui entrent pour la première fois dans la liste des personnes prises en charge par la sécurité sociale ou celles qui ne se sont pas faites vacciner malgré la campagne de vaccination) un imprimé "classique" leur sera adressé pour qu'elles aillent consulter le médecin et se faire prescrire le vaccin.

Le vaccin anti-grippe saisonnière est composé cette année de trois souches dont deux (A) sont identiques à celles de l'année dernière :

• A/Brisdane/59/2007(H1N1)
• A/Brisdane/10/2007(H3N2)
• B/Brisdane/60/2008

La souche H1N1 est différente de celle du vaccin anti grippe A (A/California/2009).

8 vaccins anti grippe seront remboursés par l'assurance maladie dans le cadre de cette campagne : Vaxigrip, Mutagrip, Influvac, Fluarix, Immugrip, Previgrip, Gripguard, Agripal. Le prix des vaccins 2009/2010 est fixé à 6,25 € et 6,79 € pour le Gripguard. Le protocole vaccinal ne nécessite qu'une seule injection.

La division vaccins du groupe Sanofi-Aventis (Sanofi-Pasteur) a diffusé un communiqué de presse le 26 octobre dernier concernant les recherches qu'effectuent le groupe sur un vaccin anti-grippal de meilleure efficacité.

Des études réalisées aux Etats-unis sur 4000 personnes sont en phase de montrer qu'un vaccin quatre fois plus dosé que le vaccin actuel (60µ d'hémagglutinine de chacune des trois souches de virus grippal au lieu de 15µ) induirait une réponse immunitaire significativement plus importante chez les personnes de plus de 65 ans.

C'est pour répondre aux besoins d'amélioration de l'immunogénicité des plus de 65 ans que Sanofi travaille sur un vaccin entrainant une réponse immunitaire plus importante. En effet, le système immunitaire a tendance à faiblir avec l'âge. L'efficacité vaccinale est de 72% chez les moins de 65 ans et elle tombe à 57% chez les plus de 65 ans. (source : bulletin du Réseau Sentinelles INSERM, semaine du 10 au 16 mars 2008).

Le nouveau vaccin (quatre fois plus dosé) entrainerait une meilleure réponse immunitaire contre chacune des trois souches virale du vaccin (2 de type A H1N1 et et H3N2 et une de type B) par rapport au vaccin initial et ceci même chez les personnes n'ayant jamais été en contact avec les virus de la grippe (personnes séronégatives).

La formulation est en cours de développement et ne sera, au mieux, commercialisée que l'année prochaine et uniquement si tous les tests et essais répondent positivement.

Source : Nouvelles recherches Sanofi-pasteur sur le vaccin anti-grippe

110 sites de surveillance de la grippe, répartis dans le monde entier, collectent des virus de la grippe. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) sélectionne tous les ans, au mois de février pour l'hémisphère nord, trois souches qui pourraient être responsables des grippes de la saison à venir. Les souches du vaccin anti-grippe utilisé dans l'hémisphère sud sont choisies en septembre.

Deux souches de type A, une de sous-type H1N1 et une de sous-type H3N2, ainsi qu'une souche de type B sont sélectionnées chaque année. D'une année à l'autre, une seule ou plusieurs souches viennent modifier la composition du nouveau vaccin contre la grippe.

Cette année, les trois souches diffèrent de celles du vaccin de l'année dernière :

• A/Brisbane/59/2007 (H1N1)
• A/Brisbane/10/2007 (H3N2)
• B/Florida/4/2006

Les virus de souche A sont les plus virulents, il sont responsables d'épidémie souvent très meurtrières. Les virus de souche B se transmettent moins facilement et sont à l'origine d'infections moins sévères. Il existe aussi une souche C qui provoque des infections bénignes et qui n'est jamais représentée dans la composition du vaccin antigrippal.

Le vaccin est une solution préparée par culture sur des œufs de poule embryonnés. Elle contient des virions inactivés fragmentés ou des antigènes de surface du virus de la grippe.

Le mois de janvier est le plus souvent synonyme de pic épidémique de grippe en France.

Les laboratoires Roche lancent à cette occasion un site ludique et pédagogique sur la maladie grippale pour permettre à chacun de mieux la connaître pour mieux l'éviter ou mieux la soigner.

Les enfants, les ados, les futures mamans, les jeunes mamans, les adultes, les séniors pourront apprendre en s'amusant et adapter leur comportement face à l'épidémie. Le nouveau site www.virus-grippe.fr leur permettra d'adopter les bons réflexes pour s'en prémunir.

• Une carte "Météo grippe" permet de suivre en temps réel (mise à jour hebdomadaire) l'évolution de la localisation de la grippe en France grâce à son activité clinique (sporadique, locale, épidémique) et de savoir si elle est stable, en progression ou en régression. Elle permet aussi de connaître le virus dominant (A ou B, A(H1N1), A (H3N2) dans chaque région française).
• Un glossaire permet de mieux comprendre les termes en relation avec la grippe. Exemples :
  1. Qu'est-ce qu'un adjuvant dans un vaccin ? C'est une substance ajoutée à un médicament pour renforcer son action.
  2. Que signifient les termes H1N1, H3N2, H5N1 associés aux virus grippaux ? Le H symbolise l'hémagglutinine du virus et le N la neuraminidase. Il existe 16 types d'hémagglutinine (de H1 à H16) et 9 types de neuraminidase (N1 à N9)
  3. Qu'est-ce que l'hémagglutinine du virus de la grippe de type A ? C'est une protéine de surface qui le caractérise.
  4. Qu'est-ce que la neuraminidase d'un virus grippal ? C'est une protéine de surface des virus A et B.

 

On retrouve aussi sur le site des explications sur la différence entre pandémie et épidémie, entre virulence et contagiosité, on y apprend à distinguer un rhume d'une grippe et à identifier les risques de transmission au fœtus ou au nourrisson.
 

Chaque univers s'adapte à son public non seulement par la charte graphique mais également par la façon d'aborder la maladie : bande dessinée pour les plus jeunes, quizz, vidéos et leçons pour les adultes, etc... Les femmes enceintes et les jeunes mamans trouveront également toutes sortes d'informations juridiques (droit du travail pour les congés enfant malade), pratiques (numéros d'urgence, premiers gestes face à la fièvre de la future maman ou du nouveau-né).

Les laboratoires Roche figurent parmi les leaders de l'industrie pharmaceutique et sont numéro un mondial des biotechnologies. Ils montrent à nouveau avec ce site leur volonté de mettre à disposition des patients non seulement des médicaments de qualité mais aussi des outils permettant d'améliorer leur santé et leur qualité de vie.
 

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Le nombre de malades atteints par la grippe est en augmentation constante (506 personnes pour 100 000 habitants cette semaine contre 462 la semaine dernière). Vous avez bien fait de vous faire vacciner! Si ce n'est pas le cas et que vous êtes dans une région épargnée par la grippe jusque-là je ne saurais trop vous conseiller de le faire rapidement!



N'oubliez pas que la grippe se transmet par les postillons, les éternuements, la toux, la salive et les mains. Les lieux confinés ou très fréquentés sont propices à la transmission des virus. Le virus de la grippe peut se transmettre également par contact avec des objets contaminés (téléphone, poignée de porte).

Voici quelques gestes simples pour limiter les risques d'infection, il est important que toutes les personnes grippées les adoptent pour limiter les risques de transmission de la grippe.

• Lavez vous régulièrement les mains pendant au moins 15 secondes avec du savon de préférence liquide. Ceci systématiquement après avoir éternué, après vous être mouché, avant et après les repas et après être allé aux toilettes. N'oubliez pas de laver le pouce, entre les doigts et l'extrémité des doigts.

• Utilisez des mouchoirs en papier pour vous moucher. Ils ne doivent servir qu'une fois puis être jetés à la poubelle. Lavez vous les mains après les avoir jetés.

• Couvrez vous la bouche quand vous toussez ou éternuez.

• Si vous êtes malade, n'embrassez pas votre entourage (faites attention aux personnes fragiles comme les nourrissons et les personnes âgées), ne partagez pas vos couverts, verre ou autres effets personnels.

• Portez un masque "chirurgical" quand vous êtes en contact avec d'autres personnes. Il est important de le changer régulièrement, toutes les 4 heures ou plus souvent s'il est mouillé. Jetez le masque usagé à la poubelle et lavez vous les mains.

• Aérez les pièces régulièrement et utilisez des aérosols spécifiques pour purifier l'atmosphère ou diffuser des huiles essentielles pour désinfecter l'air ambiant

Le vaccin anti-grippal souche 2008/2009 sera bientôt disponible dans les pharmacies (le 10 octobre 2008) !

Un décret, paru au Journal Officiel du mardi 2 septembre 2008, annonce un peu de changement quant à sa délivrance. Cela facilitera l'accès à la vaccination pour les personnes à risque :
La nouveauté pour cette année est la possibilité pour le pharmacien (et cela pour toutes les personnes ayant au moins été vaccinées une fois) de facturer le vaccin à la sécurité sociale sans que le bon de prise en charge du patient ne soit tamponné par le médecin. Ceci évitera les deux consultations contraignantes et couteuses pour, premièrement faire remplir par le médecin son bon de prise en charge et deuxièmement, se faire vacciner. Cette année les infirmières libérales pourront également vacciner la population sans le passage préalable par le médecin.

La procédure reste la même que les années précédentes pour toutes les personnes qui se font vacciner pour la première fois avec un bon de prise en charge. La prise en charge à 100% par l'assurance maladie est accordée aux personnes de 65 ans et plus, et celles souffrant de certaines affections chroniques comme : l'asthme, la bronchite, l'insuffisance cardiaque ou respiratoire, le diabète et l'épilepsie grave.



La formule du vaccin anti-grippe 2008/2009 associe comme chaque année deux souches du virus anti-grippe du groupe A (responsable des épidémies les plus meurtrières) et une souche du groupe B (responsable d'infections grippales moins sévères). Les antigènes de surface utilisés cette année changent par rapport au vaccin de l'année dernière :

• A/Brisbane/59/2007 (H1N1)
• A/Brisbane/10/2007 (H3N2)
• B/Florida/4/2006

Compte-tenue de sa commercialisation plus tardive cette année en raison de la formulation avec 3 nouvelles souches, le vaccin sera remboursé (pour les personnes concernées) jusqu'au 31 janvier 2009.

Les doses d'influenzinum 2008/2009 seront disponibles une fois que le vaccin anti-grippe sera commercialisé, c'est-à-dire après le 10 octobre.