Suivi de la vaccination anti-grippe

La mobilisation contre la grippe H1N1 ne doit pas faire oublier la grippe saisonnière. Le vaccin anti-grippe 2009/2010 devrait être disponible dans les pharmacies dans le courant de la semaine du 21 au 25 septembre. Les assurés concernés par la prise en charge gratuite du vaccin recevront, sous peu, un courrier personnalisé leur permettant de retirer gratuitement le vaccin antigrippal en pharmacie.

Les bénéficiaires du vaccin gratuits sont :

• les personnes de 65 ans et plus
• les personnes souffrant de certaines affections de longue durée (ALD) comme diabète, accident vasculaire cérébral invalidant, néphropathies chroniques grave, mucoviscidose, affections neurologiques et musculaires graves, troubles cardiaques graves, insuffisance respiratoire chronique grave, drépanocytose, sida, déficit immunitaire primitif grave
• les personnes asthmatiques ou souffrant de broncho-pneumopathie chronique obstructive
• les enfants et adolescents sous traitement prolongé par aspirine

Les personnes ayant déjà été vaccinées dans ce cadre, soit en 2006, 2007 ou 2008, recevront un formulaire "simplifié" leur permettant de se procurer le vaccin sans passer chez le médecin puis de se faire vacciner gratuitement par une infirmière.
Pour les "primo-vaccinants" (ceux qui entrent pour la première fois dans la liste des personnes prises en charge par la sécurité sociale ou celles qui ne se sont pas faites vacciner malgré la campagne de vaccination) un imprimé "classique" leur sera adressé pour qu'elles aillent consulter le médecin et se faire prescrire le vaccin.

Le vaccin anti-grippe saisonnière est composé cette année de trois souches dont deux (A) sont identiques à celles de l'année dernière :

• A/Brisdane/59/2007(H1N1)
• A/Brisdane/10/2007(H3N2)
• B/Brisdane/60/2008

La souche H1N1 est différente de celle du vaccin anti grippe A (A/California/2009).

8 vaccins anti grippe seront remboursés par l'assurance maladie dans le cadre de cette campagne : Vaxigrip, Mutagrip, Influvac, Fluarix, Immugrip, Previgrip, Gripguard, Agripal. Le prix des vaccins 2009/2010 est fixé à 6,25 € et 6,79 € pour le Gripguard. Le protocole vaccinal ne nécessite qu'une seule injection.

Vous êtes nombreux à rechercher la carte de France de la répartition des cas de grippe en France. J'ai trouvé, selon deux sources officielles, deux cartes de la situation des cas cliniques de grippe en France. Les GROG (Groupes Régionaux d'Observation de la Grippe) et le Réseau Sentinelles sont d'accord pour dire qu'il y a bien une épidémie de grippe en France (situation pendant la première semaine de janvier 2009) mais quand je regarde les cartes fournies, je suis étonnée de ne pas voir la même répartition :





Je ne sais donc pas trop quoi penser. Les régions les plus touchées sont l'Alsace, la Corse, le Centre, la Haute Normandie, la région Rhône Alpes et l'Ile de France. Le virus de la grippe le plus souvent en cause (A(H3N2)) est bien celui présent dans le vaccin anti grippal 2008-2009 ce qui est une bonne chose !

A quand l'équivalent en France du Google Flu Trends ? Ce nouvel outil analytique permet, aux Etats Unis, de cartographier les zones épidémiques de grippe grâce à la localisation des adresses IP des internautes recherchant dans le moteur de recherches des informations sur les symptômes de la grippe. La détection serait même plus précoce que par les indicateurs classiques de surveillance des épidémies aux Etats Unis !

Sources :

• situation des cas de grippe en France par les GROG
• activité épidémique de la grippe en France par le réseau Sentinelles
• Google Flu Trends

Depuis 2008, une nouvelle procédure d'obtention du vaccin contre la grippe existe pour les plus de 65 ans.

Les années précédentes, il fallait d'abord, à moins d'avoir un pharmacien compréhensif, passer chez son médecin faire prescrire le vaccin sur le bon de prise en charge envoyé par les caisses de sécurité sociale pour pouvoir se procurer le vaccin. Cela engendrait deux dépenses de consultation : la première pour la prescription et la deuxième pour l'injection.

Dorénavant, les personnes concernées reçoivent une "invitation" pour aller retirer leur vaccin gratuitement en pharmacie (sur présentation de cette invitation et de la carte vitale). Elles pourront ensuite, à leur gré, se faire vacciner chez le médecin ou chez un infirmier libéral (la prise en charge de l'injection est incluse sur le formulaire de délivrance du vaccin). La prise en charge est valable jusqu'au 31 janvier 2012.



Cette procédure ne concerne que les personnes ayant déjà été vaccinées contre la grippe les années précédentes. Elle reste la même pour les personnes prises en charge pour la première fois (celles qui ont atteint les 65 ans dans l'année).

Certaines caisses de sécurité sociale (SNCF) prennent en charge le remboursement du vaccin contre la grippe pour tous leurs assurés quelque soit leur âge et leur pathologie. Il faudra cependant une ordonnance pour la délivrance gratuite du vaccin par le pharmacien. Certaines (rares) mutuelles proposent également à leurs adhérents le remboursement du vaccin anti-grippal sur présentation d'une facture établie par la pharmacie.

La prise en charge à 100% du vaccin anti-grippe concerne les personnes de plus de 65 ans et celles souffrant de : bronchite (bronchopneumopathie chronique obstructive), asthme, insuffisance respiratoire, pathologies cardiaques (insuffisance cardiaque), épilepsie grave ou diabète.

Cette année, le prix des vaccins anti grippe est fixé à 6,25€ (6,79€ pour le vaccin contenant un adjuvant booster d'immunité). Le vaccin peut s'acheter sans ordonnance, il n'est évidemment pas remboursé dans ce cas.

Pour la troisième semaine consécutive on peut parler d'épidémie de grippe en France. Le seuil épidémique est largement dépassé avec une incidence de la grippe encore en hausse cette semaine avec 462 personnes grippées sur 100 000 habitants durant la période du 21 au 27 janvier 2008.
Le Limousin, la Corse, la région Nord-Pas-de-Calais et la région Rhône-Alpes sont les 4 régions les plus touchées.

A priori les symptômes de la grippe n'entraînent pas d'hospitalisation, la fièvre est moins importante que dans les précédentes épidémies.
Les recommandations pour le traitement de la grippe sont la prise d'antipyrétiques (paracétamol, aspirine) et du repos. La toux éventuellement associée se soigne très bien par un anti-tussif adapté. Tous ces médicaments sont vendus sans ordonnance en pharmacie. Une attention toute particulière doit être portée aux nourrissons et aux personnes âgées pour éviter la déshydratation en cas de forte fièvre.



Remède pour ne pas attraper la grippe si vous avez des personnes malades autour de vous... n'hésitez pas, chez vous, à purifier l'air ambiant avec des huiles essentielles adaptées ;-)

La division vaccins du groupe Sanofi-Aventis (Sanofi-Pasteur) a diffusé un communiqué de presse le 26 octobre dernier concernant les recherches qu'effectuent le groupe sur un vaccin anti-grippal de meilleure efficacité.

Des études réalisées aux Etats-unis sur 4000 personnes sont en phase de montrer qu'un vaccin quatre fois plus dosé que le vaccin actuel (60µ d'hémagglutinine de chacune des trois souches de virus grippal au lieu de 15µ) induirait une réponse immunitaire significativement plus importante chez les personnes de plus de 65 ans.

C'est pour répondre aux besoins d'amélioration de l'immunogénicité des plus de 65 ans que Sanofi travaille sur un vaccin entrainant une réponse immunitaire plus importante. En effet, le système immunitaire a tendance à faiblir avec l'âge. L'efficacité vaccinale est de 72% chez les moins de 65 ans et elle tombe à 57% chez les plus de 65 ans. (source : bulletin du Réseau Sentinelles INSERM, semaine du 10 au 16 mars 2008).

Le nouveau vaccin (quatre fois plus dosé) entrainerait une meilleure réponse immunitaire contre chacune des trois souches virale du vaccin (2 de type A H1N1 et et H3N2 et une de type B) par rapport au vaccin initial et ceci même chez les personnes n'ayant jamais été en contact avec les virus de la grippe (personnes séronégatives).

La formulation est en cours de développement et ne sera, au mieux, commercialisée que l'année prochaine et uniquement si tous les tests et essais répondent positivement.

Source : Nouvelles recherches Sanofi-pasteur sur le vaccin anti-grippe

110 sites de surveillance de la grippe, répartis dans le monde entier, collectent des virus de la grippe. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) sélectionne tous les ans, au mois de février pour l'hémisphère nord, trois souches qui pourraient être responsables des grippes de la saison à venir. Les souches du vaccin anti-grippe utilisé dans l'hémisphère sud sont choisies en septembre.

Deux souches de type A, une de sous-type H1N1 et une de sous-type H3N2, ainsi qu'une souche de type B sont sélectionnées chaque année. D'une année à l'autre, une seule ou plusieurs souches viennent modifier la composition du nouveau vaccin contre la grippe.

Cette année, les trois souches diffèrent de celles du vaccin de l'année dernière :

• A/Brisbane/59/2007 (H1N1)
• A/Brisbane/10/2007 (H3N2)
• B/Florida/4/2006

Les virus de souche A sont les plus virulents, il sont responsables d'épidémie souvent très meurtrières. Les virus de souche B se transmettent moins facilement et sont à l'origine d'infections moins sévères. Il existe aussi une souche C qui provoque des infections bénignes et qui n'est jamais représentée dans la composition du vaccin antigrippal.

Le vaccin est une solution préparée par culture sur des œufs de poule embryonnés. Elle contient des virions inactivés fragmentés ou des antigènes de surface du virus de la grippe.

Aucun vaccin n'est obligatoire pour l'entrée en Tanzanie.
Infos Santé et Vaccin Tanzanie. Pour voyager en Tanzanie, les vaccinations recommandées sont:

• DTP: La mise à jour de la vaccination diphtérie-tétanos-poliomyélite est recommandée
• Vaccination contre la fièvre typhoïde (vaccination recommandée quand les conditions sanitaires sont précaires)
• Vaccination contre les hépatites virales A et B
• Vaccination contre la méningite à méningocoque A + C
• Vaccination contre la fièvre jaune: ce vaccin n'est pas obligatoire (plus depuis juin 1998) mais vivement recommandé car la fièvre jaune est une maladie mortelle. Frissons, douleurs musculaires, fièvre, et maux de tête sont les signes reconnaissables de la maladie de la fièvre jaune dont l'incubation prend une semaine. Il n'existe aucune solution bien précise contre la maladie de la fièvre jaune. C'est pourquoi la vaccination contre la fièvre jaune est fortement recommandée. Ne pas oublier de prendre son carnet de vaccination. La vaccination contre la fièvre jaune est à faire dans un centre de vaccinations agréé. La présentation du certificat de vaccination est parfois demandée.
  "Après une incubation d’une semaine, la maladie débute typiquement avec fièvre, frissons, douleurs musculaires, maux de tête. Elle évoque alors une grippe, une dengue ou un paludisme. Dans les formes graves, au bout de trois jours, une rémission passagère précède l’apparition d’un syndrome hémorragique avec vomissement de sang noirâtre (vomito negro), d’un ictère qui donne son nom à la maladie et de troubles rénaux (albuminurie). La mort survient alors dans 50 à 80% des cas, après une phase de délire, de convulsions, et un coma. Toutes les formes curables laissent après elles une immunité à vie. Il n’existe aucun traitement spécifique contre la fièvre jaune. Le repos au lit, l’administration d’antipyrétiques, d’antalgiques, d’antiémétiques et la réhydratation sont les seuls armes pour combattre la maladie." Symptômes et traitement de la fièvre jaune (source: Institut Pasteur)

Il est également conseillé de consulter votre médecin avant votre départ et de contracter une assurance de rapatriement sanitaire.Avant votre départ, il est conseillé de consulter votre médecin (éventuellement votre dentiste) et de souscrire à une compagnie d’assistance couvrant les frais médicaux le rapatriement sanitaire.

Le paludisme est endémique sur le territoire tanzanien et constitue la première cause de mortalité dans le pays. La Tanzanie est classée en zone 3 de résistance. Le paludisme est une maladie parasitaire transmise par les piqûres de moustiques qui impose le recours à des mesures de protection individuelle (sprays, crèmes, diffuseurs électriques, moustiquaires...). Le traitement prophylactique recommandé est le recours à la méfloquine. En altitude, le moustique anophèle n'est pas présent, il est inutile de se protéger contre le paludisme pour faire l'ascension du Kilimandjaro.

Le choléra prend fréquemment en Tanzanie un caractère épidémique, surtout à Dar Es Salaam et dans l'archipel de Zanzibar. En prévention du choléra et de la diarrhée du voyageur, il est donc recommandé de suivre les conseils en matière d'hygiène alimentaire suivant:

• Ne pas boire l’eau du robinet. Il est préférable de boire de l'eau en bouteille capsulée. A défaut, boire de l’eau filtrée, bouillie et décontaminée.
• Ne pas consommer de glaçons et jus de fruits frais
• Ne pas manger de légumes crus et de fruits non pelés
• Ne pas manger des aliments insuffisamment cuits (poisson, viande, volaille, lait)
• Laver vous régulièrement et soigneusement les mains avant chaque repas

L'alerte sanitaire à la grippe A (H1N1) atteint aujourd'hui son niveau maximal, le niveau 6, celui de la pandémie. La grippe porcine a touché 27 737 personnes dans 74 pays et a fait 141 morts. Depuis le 1er mai dernier, la France est en phase d'alerte 5a, les autorités étudieront demain si elles décident de placer la France au niveau d'alerte 6.

Récapitulatif sur les 6 niveaux d'alerte de l'Organisation Mondiale de la Santé (échelle d'alerte pandémique de l'OMS) :

• niveau 1 : un virus d'origine animale circule mais n'a contaminé aucun homme.
• niveau 2 : un virus d'origine animale a contaminé les premiers humains, le virus peut être considéré comme une menace pandémique potentielle.
• niveau 3 : les cas de contamination humaine sont encore sporadiques et limités. La transmission interhumaine est très limitée et ne peut pas provoquer d'épidémie.
• niveau 4 : la transmission interhumaine est soutenue et peut provoquer des épidémies communautaires. Le risque pandémique est accru mais la pandémie est encore évitable.
• niveau 5 : Le virus se transmet entre humains dans au moins deux pays d'une même région de l'OMS. La pandémie est imminente et les pays doivent activer leur plan de préparation à la pandémie.
• niveau 6 : La pandémie est déclarée. Au moins un troisième pays dans une autre région de l'OMS déclare à son tour des épidémies communautaires.

Les phases 2 à 5 se découpent en niveaux a et b, selon qu'elles s'appliquent respectivement à l'étranger ou à la France. La phase 5a est un niveau 5 qui s'applique à l'étranger.

Alors qu'est-ce qui a changé ? Qu'est-ce qu'une pandémie ?
Il n'y a pas plus de cas de grippe A en France mais il y a plus de pays touchés dans le monde, c'est une extension géographique. La pandémie, c'est la propagation géographique d'un virus contre lequel le système immunitaire n'est pas préparé. Le terme pandémie ne concerne que l'étendue géographique, sans tenir compte de la pathogénicité du virus en cause (le virus de la grippe A n'est pas plus virulent que celui de la grippe saisonnière).
Il n'y a aucune raison de céder à la panique. Le monde n'a jamais été aussi bien préparé à une pandémie de grippe.

Je parle ici des vaccins nécessaires pour un voyage au Népal dans les régions montagneuses de l'Himalaya et non dans la vallée du Teraï proche de l'Inde où le paludisme sévit.

Il n'y a aucun vaccin obligatoire pour entrer au Népal (sauf celui-ci contre la fièvre jaune uniquement pour les personnes provenant d'un pays infecté : certains pays de l'Amérique du Sud et d'Afrique).

Les vaccinations conseillées sont celles couramment conseillées pour les voyages dans les pays où les conditions d'hygiène sont précaires :

• Diphtérie, tétanos, polyo (faire un rappel tous les 10 ans)
• Hépatite B (transmission par transfusion sanguine ou contact sexuel, actuellement les rappels ne sont plus obligatoires, un dosage des anti-corps anti-HBs dans le sang permet de vérifier l'immunisation)
• Hépatite A (transmission par l'intermédiaire d'aliments, de boissons ou d'objets souillés)
• Fièvre typhoïde (transmission par ingestion d'aliments ou de boissons contaminés par Salmonelle typhi, faire un rappel tous les 3 ans)

Le vaccin contre les méningites A et C est conseillé pour les treks au Népal d'une période d'au moins 4 semaines dans des régions rurales avec un contact étroit avec la population et ceci de décembre à juillet (rappel si besoin tous les 4 ans).

Le vaccin contre la rage (transmission par morsure de chiens, chats, singes, renards, animaux sauvages...) n'est indiqué que pour les groupes à risque comme les chasseurs, marchands de bétails, vétérinaires, gardes forestiers, ce qui est rarement le cas lors d'un voyage au Népal. Les personnes qui désireraient s'installer pour travailler en zone rurale peuvent envisager la vaccination avant le départ s'ils pensent ne pas pouvoir disposer d'un vaccin ou d'un sérum anti-rabique rapidement sur place en cas de morsure.

Le vaccin contre l'encéphalite japonaise (transmission par un moustique) n'est conseillé que pour les séjours prolongés dans le Teraï en période de mousson.

En ce qui concerne le paludisme, les moustiques sont extrêmement rares au dessus de 1500 m et la maladie ne sévit pas. Katmandou se situe à 1300 m, seuls les moyens de prévention de base (répulsifs anti-moustiques, moustiquaire, vêtements longs...) y sont recommandés. Le paludisme est présent au Népal surtout dans la vallée du Téraï (groupe 2).

Les recommandations classiques pour éviter les risques infectieux ou parasitaires sont plus que jamais à appliquer au Népal (lavage des mains, aliments cuits et chauds, pas d'eau non embouteillée, pas de glaçons etc...)



Pour plus d'informations, consultez les recommandations sanitaires pour le Népal de l'institut pasteur.

Comment attrape-t-on la grippe porcine ?
La grippe porcine peut se transmettre d'un porc contaminé à l'homme mais aussi d'un individu à un autre par l'intermédiaire des sécrétions respiratoires (postillons, toux, éternuements...). Elle se transmet par voie aérienne. L'homme ne peut pas se contaminer en mangeant de la viande de porc.

Quels sont les symptômes de la maladie ?
Ce sont les mêmes signes que pour la grippe saisonnière "classique" c'est à dire :
Fièvre supérieure à 38°C ou asthénie (fatigue) ou courbatures ET signes respiratoires comme difficulté à respirer ou toux.
Pour être atteint de la grippe A, il faut avoir séjourné 7 jours avant le début des symptômes soit dans le Sud de la Californie, soit au Texas, soit au Mexique ou avoir eu un contact étroit avec une personne atteinte de la grippe porcine.

Les masques sont-ils efficaces ?
Oui, ils évitent la propagation de la maladie à condition que les mailles du masque soient de taille suffisamment petite pour bloquer le passage du virus (masque chirurgical pour le malade et masque norme FFP2 pour son entourage). Il convient de changer de masque dès que celui-ci est humide soit environ toutes les 4 heures.

Quels sont les traitements préventifs ou curatifs ?
Le vaccin contre la grippe porcine n'est pas encore commercialisé. Sa production débutera dès le passage en niveau 6 d'alerte (OMS). Le Tamiflu (oseltamivir) est un anti-viral efficace contre les souches du virus grippal H1N1 isolées aux Etats Unis.

Conseils pratiques en cas de suspicion de cas de grippe porcine au voisinage :
* adopter les règles d'hygiène élémentaires valables pour les maladies virales respiratoires (lavage des mains, aération des pièces)
* éviter le contact avec les personnes atteintes
* porter un masque en cas de contact avec un malade
* ne pas paniquer