Vaccins antigrippaux

Le cancer du col de l'utérus est dû dans 70% des cas à un Papillomavirus Humain (HPV) de types 6, 11, 16 ou 18 transmissible par voie sexuelle. La vaccination contre le cancer du col de l'utérus vaccinera en fait contre ces quatre types de papillomavirus. Elle ne sera pas efficace contre environ 30% des cancers du col de l'utérus, ceux qui ne sont pas dus à l'un de ces 4 types du virus.

La vaccination ne dispense pas des frottis cervicaux indispensables au dépistage de cellules anormales au niveau du col de l'utérus. Il doit être réalisé à partir de 25 ans et tous les 3 ans jusqu'à 65 ans (recommandations de l'Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé).

Deux vaccins sont actuellement commercialisés en France :

• Gardasil des Laboratoires Sanofi Pasteur MSD
• Cervarix des Laboratoires GSK - GlaxoSmithKline

Le premier est tétravalent, il protège contre les 4 types de papillomavirus impliqués dans 70% des cancers du col de l'utérus. Le deuxième vaccin préventif du cancer du col de l'utérus n'est dirigé que contre les papillomavirus de types 16 et 18. Les types 6 et 11 sont responsables des verrues et condylomes génitaux qui peuvent conduire à des cancers.
Le schéma de vaccination comporte 3 injections dans les deux cas.

Gardasil est donc un vaccin contre le cancer du col de l'utérus, les lésions précancéreuses du col de l'utérus, les lésions précancéreuses de la vulve et les verrues génitales. Cervarix est indiqué dans la prévention du cancer du col de l'utérus et des lésions précancéreuses du col de l'utérus.

Ces vaccins sont recommandés aux jeunes filles de 14 ans ou ayant entre 15 et 23 ans (pour les jeunes femmes n'ayant pas eu de rapports sexuels) ou au plus tard un an après le début de leur vie sexuelle. Ils sont remboursés dans ces cas là.

Alors que cette semaine est décisive pour savoir si la grippe passe le seuil épidémique en France, le nombre de consultations pour symptômes grippaux explose. L'effet média lié à la grippe A aurait augmenté de 93 000 le nombre de consultations par rapport à l'année dernière. Des personnes qui n'auraient pas consulté en temps normal ont eu recours au médecin pour un diagnostic. La carte de France ci-dessous résume la répartition des cas de grippe (grippe saisonnière et grippe A confondues) : le Languedoc Roussillon et le Nord Pas de Calais sont les régions les plus touchées... (source : Réseau Sentinelles France)



En pharmacie, la pénurie de solution hydro-alcooliques s'étend mais les fabricants sont optimistes pour de nouvelles livraisons dès le mois d'octobre. Les pharmaciens délivrent le tamiflu et les masques à délivrance gratuite (un sachet de 50 masques chirurgicaux destinés au malade). Les masques FFP2 sont arrivés dans les pharmacies qui les avaient commandés dès l'annonce de la probable pandémie par les médias, le réapprovisionnement est délicat. Pas de pénurie en ce qui concerne le Tamiflu et les masques chirurgicaux destinés aux malades.



Les vaccins anti-grippe A n'ont pas encore obtenus d'AMM (autorisation de mise sur le marché). Le vaccin Celtura (laboratoire Novartis) contiendra 7,5 µg d'antigène de surface de la souche A/California/2009 et l'adjuvant MF59. Les études doivent encore déterminer si une seule injection de la dose vaccinale peut suffire pour une protection efficace, les premiers chiffres sont encourageants. Deux vaccins sans adjuvant sont en cours d'évaluation (Celvapan de Baxter et Penenza de Sanofi Pasteur). Quatre autres vaccins Pandemrix (GSK), Focetria (Novartis), Humenza (Sanofi Pasteur) et Q-Pan H1N1 (GSK) sont actuellement en demande d'AMM. Les centres de vaccination devraient être prêts pour le 28 septembre.

Le laboratoire Boiron qui commercialise chaque année une dilution homéopathique du vaccin anti-grippal sous le nom d'Influenzinum, annonce ne pas fournir d'équivalent pour le vaccin anti-grippe A. D'autres petits laboratoires s'en chargeront.

Faut-il vacciner les enfants contre la grippe ? Il n'y a pas de réponse toute faite à cette question. On sait juste que la grippe est source de complications infectieuses comme la bronchiolite chez les tout petits, la bronchite ou encore l'otite récidivante. La vaccination des enfants et nourrissons semble donc justifiée chez les plus fragiles d'entre eux. Ainsi, la vaccination anti-grippale pourrait protéger les enfants souffrant de maladies chroniques (diabète juvénile, mucoviscidose, pathologies cardiaques) de l'infection virale et de ses complications.

Le vaccin anti-grippe peut être injecté au nourrisson dès l'âge de 6 mois. Avant l'âge de 9 ans, deux injections sont nécessaires (à un mois d'intervalle) pour obtenir une réponse immunitaire suffisante lors de la première vaccination. Lors des rappels annuels, une seule injection suffira même avant 9 ans. De 6 mois à 35 mois, ce sont des demies doses de vaccins qui sont injectées (0,25 ml). Les injections se font, comme chez l'adulte, par voie intra-musculaire.

Schéma de vaccination contre la grippe chez le nourrissons et l'enfant :

• de 6 à 35 mois : une ou deux demies doses à un mois d'intervalle (1 ou 2 X 0,25 ml) selon qu'il s'agisse d'une première vaccination ou non
• de 3 ans à 9 ans : une ou deux doses à un mois d'intervalle (1 ou 2 X 0,50 ml)
• à partir de 9 ans : une dose annuelle (1 X 0,50 ml)

En pratique, très peu de bébés et d'enfants se font vacciner contre la grippe.
Petits rappels :

• le vaccin se conserve au réfrigérateur entre 2 et 8°C jusqu'à atteindre sa date de péremption (sachant que l'année d'après les souches virales utilisées auront changé)
• la réponse immunitaire est obtenue en une quinzaine de jours et le vaccin protège de la grippe pendant 6 à 12 mois
• il existe aussi une alternative homéopathique à la vaccination contre la grippe adaptée aux enfants : les doses d'influenzinum

Ce qu'il y a de pratique, c'est que les autorités mexicaines n'exigent aucun vaccin pour entrer au Mexique!

Le bon sens veut toutefois que vos vaccins DTPolio soient à jour (diphtérie, tétanos, polio; un rappel tous les 10 ans à l'âge adulte; l'immunité étant quasi immédiate après le rappel). Ensuite, selon les conditions dans lesquelles vous allez voyager, je vous recommanderais d'être vacciné contre l'hépatite A et la typhoïde (si les conditions d'hygiène sont précaires) et contre l'hépatite B.
Le risque de paludisme est très faible au Mexique, il existe d'avril à octobre, dans les régions situées à une altitude de moins de 1000 mêtres. Le pays est classée en zone 1, les souches de plasmodium ne sont pas résistantes à la chloroquine (un traitement préventif à la chloroquine suffit, ndr : la Nivaquine est remboursée par la sécurité sociale).
La turista est fréquente chez les voyageurs non avertis : ne consommez pas d'eau si ce n'est de l'eau minérale en bouteille, n'oubliez pas de demander vos boissons sans glaçon! Lavez-vous les dents à l'eau minérale, lavez les fruits et légumes à l'eau minérale et pelez-les! Evitez de consommer des viandes ou poissons crus ou peu cuits. Lavez-vous les mains avant chaque repas. Ces quelques petits conseils vous épargneront bien des désagréments!!! Les conseils pour éviter la gastro-entérite sont également valables pour la turista.
Enfin, n'oubliez pas que vous êtes sous les tropiques : emmenez une crème solaire à indice de protection élevé et une casquette!



Les sites internet à consulter pour en savoir plus:

Conseils aux voyageurs pour le Mexique : "Les maladies gastro-intestinales ne sont pas rares chez les touristes peu habitués aux traditions culinaires locales ou peu précautionneux."

Conseils sanitaires aux plongeurs : "Les vaccins recommandés seront parfois différents selon la destination choisie. Il faut reconnaître toutefois que les sites de plongée se situent souvent dans des zones de moindre risque."

Les dangers liés à l'eau en voyage : "Quelles maladies risque-t-on de contracter en buvant une eau souillée?"

Le Bulletin épidémiologique hebdomadaire (BEH) de l'Institut de Veille Sanitaire du 22 avril 2010, présente les modifications apportées par le Haut Conseil de la Sécurité Publique (HCSP) sur le calendrier vaccinal pour l'année 2010/2011.

La principale modification est la recommandation de vacciner les nourrissons entre 12 et 24 mois contre la méningite C.
La méningite peut être virale (moins grave en général) ou bactérienne (séquelles neurologiques importante voire mortelles).

Plusieurs bactéries peuvent provoquer la maladie : méningocoque A ou C, pneumocoque, Haemophilus influenzae et plus rarement le bacille de Koch, le streptocoque ou staphylocoque.

Les vaccins contre la méningite à pneumocoque et Haemophilus influenzae font déjà partie des recommandations vaccinales.

La fin de l'année devrait voir la mise sur le marché du vaccin contre la méningite à pneumocoque 13-valent (contre 7-valent actuellement), il devra alors être administré selon le même schéma vaccinal que son prédécesseur.

L'accent est porté également sur la vaccination contre la rougeole qui doit être maintenue compte tenu des complications parfois mortelles de la maladie (encéphalite, complications respiratoires bronchopulmonaires majeures, complications oculaires et digestives).

Les personnes infectées par le VIH (virus du sida) recevront désormais une prise en charge à 100% pour le vaccin contre la grippe saisonnière.

CALENDRIER VACCINAL 2010 - POUR LES ENFANTS ET LES ADOLESCENTS - RECOMMANDATIONS GENERALES

VACCINS CONTRE	naissance	2 mois	3 mois	4 mois	12 mois	16-18 mois	2 ans	6 ans	11-13 ans	14 ans	16-18 ans
Diphtérie (D), Tétanos (T), Poliomyélite inactivée (Polio)		DT polio	DT Polio	DT Polio		DT Polio		DT* Polio	DT Polio		dT** Polio
Coqueluche acellulaire (Ca)		Ca	Ca	Ca		Ca			Ca
Haemophilus influenzae b (Hib)		Hib	Hib	Hib		Hib
Hépatite B (Hep B)		Hep B		Hep B		Hep B
Meningocoque C					1 dose entre 12 et 24 mois
Pneumocoque (Pn conj)		Pn conj		Pn conj	Pn conj
Rougeole (R) Rubéole (R) Oreillons (O)					ROR*	ROR**
Papillomavirus humains (HPV)										3doses

DT* Polio : le vaccin contenant une dose réduite d'anatoxine diphtérique (dTPolio) peut être utilisé en cas de pénurie du vaccin combiné contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite, à partir de l'âge de 6 ans (AMM provisoire)
dT**Polio : vaccin combiné diphtérie, tétanos poliomyélite avec une dose réduite d'anatoxine diphtérique
ROR* : 1 ère dose à 9 mois si collectivité
ROR** : 2ème dose entre 13 et 23 mois (de 12 à 15 mois si collectivité)
Pn conj : vaccin pneumococcique conjugué 13-valent en remplacement dès que possible du vaccin conjugué 7-valent
Papillomavirus (vaccin contre le cancer du col de l'utérus) : 3 doses selon le schéma 0, 1 ou 2 mois, 6 mois pour les filles
Sur fond rose, les vaccins existent sous forme combinée (association).

Source : www.invs.sante.fr/beh/2010/14_15/beh_14_15.pdf