Que faire quand on saigne du nez ? Epistaxis ou saignement de nez en se mouchant, pendant la grossesse, chez l'enfant...

Le saignement de nez ou épistaxis est un écoulement de sang extériorisé par le nez, une hémorragie provenant des vaisseaux de la muqueuse nasale (vaisseaux de la tâche vasculaire située à l'entrée des fosses nasales et provoquant un écoulement par le nez, ou artères de la cavité nasale postérieure provoquant un écoulement de sang dans la gorge).

Les causes sont diverses :

• chez l'enfant : grattage ou insertion de corps étranger dans le nez
• pour tous : chaleur, sécheresse de l'air ambiant, altitude, profondeur (saignement de nez en plongée sous marine), traumatisme
• facteurs favorisants : prise de drogue par voie nasale, tabagisme, intervention chirurgicale sur les sinus ou le nez, traitement anti-acnéique à l'isotrétinoïne asséchant, grossesse (avec l'augmentation du volume sanguin, la pression exercée sur les vaisseaux augmente)
• facteurs médicaux : hypertension artérielle, troubles de la coagulation, maladie infectieuse avec inflammation des muqueuses nasales et fragilisation, traitement anti-coagulant.
• très rarement : tumeur bénigne (polype, fibrome...) ou maligne (cancer)

La conduite à tenir devant un saignement de nez est de faire assoir la personne, la faire moucher doucement pour éliminer les quelques caillots, lui faire pencher légèrement la tête en avant et lui faire pincer fortement le nez entre deux doigts juste en dessous de l'os sans relâcher pendant 5 à 10 minutes. Le fait de pencher la tête en arrière provoque l'écoulement de sang dans la gorge et d'éventuels vomissements qui ne favoriseraient pas l'arrêt des saignements.

Le traitement médicamenteux est restreint, il n'est employé qu'en cas d'échec de la compression nasale. Il consiste à insérer une mèche hémostatique dans le nez pendant une demi heure (attention à l'ôter avec précautions en humidifiant la mèche avec de l'eau tiède par exemple).
Quelques produits hémostatiques contre les saignement de nez :

• Coalgan ® (alginate de calcium extrait d'algues) : mèches hémostatiques et cicatrisantes
• Stop-Hémo (alginate de calcium) : compresse hémostatique
• Bloxang ® (gélatine résorbable stérile) : éponge hémostatique dermique, nasale et dentaire
• HEC pommade ® (tanin officinal, extrait fluide d'hamamélis, phénazone, baume du Pérou, lanoline) : à appliquer sur une mèche, attention aux personnes allergiques au baume du Pérou ou à la lanoline

Si les saignements sont récurrents, l'ORL pourra proposer un traitement par cautérisation (chimique ou au laser) pour scléroser les vaisseaux responsables des saignements à répétition. L'intervention se fait sous anesthésie locale ou générale.

En prévention de l'épistaxis, on peut conseiller de ne pas se gratter le nez, de se moucher en douceur, d'éternuer bouche ouverte, d'humidifier l'air de la pièce, d'humidifier les muqueuses nasales au sérum physiologique ou de les lubrifier avec de la vaseline.

La fréquence des répétitions ou une perte de sang importante ou prolongée doit amener à consulter un médecin. En cas de saignement du nez consécutif à un traumatisme, une consultation médicale s'impose également. La prise de traitement anti-coagulant ou d'aspirine entrainant des hémorragies nasales nécessite une surveillance médicale et une adaptation des posologies.